【摘 要】
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背景与目的:肺炎克雷伯菌是仅次于大肠埃希菌的临床常见条件致病菌,肺炎克雷伯菌因其高毒力菌株和抗菌药物耐药性的逐年增加备受关注。本研究旨在通过分析判断不同类型肺炎克雷伯菌感染对患者疾病严重程度、脏器功能以及生存情况的影响,防止过度使用或延迟使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。方法:收集2015年1月-2019年7月福建省6家三级医院中,在ICU（intensive care unit,重症监护病房）住
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背景与目的:肺炎克雷伯菌是仅次于大肠埃希菌的临床常见条件致病菌,肺炎克雷伯菌因其高毒力菌株和抗菌药物耐药性的逐年增加备受关注。本研究旨在通过分析判断不同类型肺炎克雷伯菌感染对患者疾病严重程度、脏器功能以及生存情况的影响,防止过度使用或延迟使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。方法:收集2015年1月-2019年7月福建省6家三级医院中,在ICU（intensive care unit,重症监护病房）住院期间送检痰液、尿液、血液、胸水、腹水、脑脊液及创面分泌物等体液标本,曾培养出肺炎克雷伯菌的成年患者的临床资料进行回顾性临床研究。根据感染地点不同分为院内获得性感染及社区获得性感染两组,并根据药敏试验结果及是否产超广谱β内酰胺酶或产碳青霉烯酶分为高毒力组、产酶组和普通组进行亚组分析。结果:ICU中肺炎克雷伯菌感染患者基础疾病状态以高血压、神经系统疾病、心血管疾病及30天内手术史最常见,感染部位以呼吸系统感染最常见。院内获得性感染与社区获得性感染肺炎克雷伯菌菌株分布存在明显统计学差异（P<0.001）。院内获得性感染组相对于社区获得性感染组机械通气时间（150（45.5,408）小时VS100（19,288）小时,P=0.035）、总住院天数（33（22,49）天VS 23（13,36）天,P<0.001）及住ICU天数（16（8,29）天VS 10（4.25,21）天,P=0.003）均明显增加。社区获得性感染组的30天存活率与院内获得性感染组相比明显降低（72.32%VS 84.01%,P=0.001）。高毒力组菌株相较于其他组菌株总住院天数（26（17,35.25）天VS 31（18,46）天,P=0.018）、住ICU天数均较短（10（4,18.5）天VS 15（7,29）天,P<0.001）,但30天死亡率明显高于后者(27.94%VS 13.16%,P<0.001。社区获得性高毒力组患者的降钙素原（2.40（0.31,23.33）ng/m L VS 0.52（0.10,3.09）ng/m L,P=0.014）及C-反应蛋白（174.80（114.65,251.75）mg/L VS 86.80（51.73,158.50）mg/L,P=0.004）明显高于院内获得性高毒力组。院内获得性高毒力组总住院天数低于社区获得性高毒力组（23（10.5,30）天VS 29（20.5,46）天,P=0.007）,但是30天死亡率社区获得性高毒力组相对于院内获得性高毒力组明显增高（34.15%VS 12.24%,P=0.013）。产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌株产生率达10.89%,并且对临床常用抗菌药物大部分耐药,仅对替加环素全敏感。结论:肺炎克雷伯菌院内获得性感染的发生与机械通气时长、总住院天数及住ICU天数延长有关。高毒力组菌株致死率较高,需及时抗感染治疗,产酶菌株增加了临床治疗的困难程度,需及时采取措施控制耐药菌株的传播。
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