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目的:传统观点认为血肿崩解产物相关的炎症反应是导致脑出血后继发性脑损伤的关键因素之一,但近期另有研究表明部分炎症因子可能在脑出血病理生理过程中具有免疫抑制与神经保护的作用,虽有研究表明,脑出血后外周血与血肿液中分子免疫系统会出现显著的变化,且该变化亦会影响脑出血的病理生理过程,但关于脑出血后外周血/血肿液中分子免疫系统的改变与临床预后之间的关系尚缺乏系统研究。为评价脑出血急性期外周血与血肿液中分子免疫成分的改变与临床预后之间的关系,本研究检测了急性脑出血患者外周血与颅脑微创血肿清除术(Minimally Invasive Surgery,MIS)后血肿液中细胞因子的浓度,并评估了上述上述分子免疫系统的改变与脑出血患者90天预后之间的关系,以期对脑出血患者的治疗与预后评估提供指导。方法:选取2016年1月1日—2017年10月31日期间在郑州大学第五附属医院与巩义市人民医院神经内外科并接受MIS且符合入选标准的急性脑出血患者35例为脑出血组,同期本院的55例健康体检者作为对照组。签署知情同意书后,搜集脑出血患者发病30小时内的外周血10 mL和血肿液7-10 mL,对照组外周血10mL。通过酶联免疫吸附技术(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测外周血及血肿液中白介素-1β(Interleukin1β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin6,IL-6)、白介素-17(Interleukin17,IL-17)、白介素-23(Interleukin23,IL-23)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)、白介素-4(Interleukin4,IL-4)、白介素-10(Interleukin10,IL-10)和转化生长因子β(Transforming Growth Factorβ,TGF-β)的浓度。记录脑出血患者发病到手术的时间、病灶体积、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)等临床资料,电话随访并记录发病第90天的神经功能评分等。结果:1.脑出血后分子免疫系统的改变及各细胞因子浓度与脑损伤程度等的相关性分析脑出血组患者外周血中IL-6、IL-17、IL-23、TNF-α、IL-4、IL-10、TGF-β的浓度高于对照组(p<0.05),差异有统计学意义。脑出血组患者外周血中IL-1β的浓度略低于对照组[p=0.17,95%CI(-2.28-12.98)],差异无统计学意义。脑出血组患者血肿液中IL-1β和IL-10的浓度显著低于脑出血组患者外周血(p<0.05),差异有统计学意义。脑出血组患者血肿液中TGF-β的浓度高于脑出血组患者外周血[p=0.043,95%CI(1.60-94.80)],差异有统计学意义。脑出血量与患者外周血及血肿液中的细胞因子浓度无明显相关(p>0.05)。GCS评分与血肿液中IL-10(r=0.39,p=0.027)的浓度呈正相关,与发病到MIS的时间(r=0.458,p=0.006)呈正相关,与入院时NIHSS评分(r=-0.352,p=0.038)呈负相关。NIHSS评分与患者的年龄(r=0.484,p=0.003)呈正相关,与入院时GCS评分(r=-0.352,p=0.038)呈负相关,经调整年龄和GCS评分的影响后,NIHSS评分与血肿液中IL-4(r=0.33,p=0.057)的浓度边缘相关。2.脑出血后分子免疫系统的改变与患者90预后之间的关系预后良好组患者的年龄明显小于预后不良组患者(56.4岁和67.7岁;p=0.014),预后良好组患者的NIHSS评分明显低于预后不良组患者(19和24;p=0.013)。与预后不良组对比,预后良好组患者外周血中IL-10的浓度显著升高(p<0.001),预后良好组患者血肿液中IL-10的浓度升高(p<0.05)。Logistic回归分析结果表明,外周血(OR=0.97,p=0.045)与血肿液(OR=0.93,p=0.039)中IL-10浓度的升高可能与脑出血患者90天预后良好相关。结论:1.急性脑出血患者外周血及血肿液中细胞因子浓度发生了显著的变化,且部分细胞因子浓度与入院时GCS评分、NIHSS评分有一定的相关性。2.急性脑出血患者外周血与血肿液中分子免疫系统的改变可能对患者90天预后具有预测价值,其中脑出血患者外周血与血肿液中IL-10浓度的升高与第90天的良好预后独立相关。