微创直接前方入路和小切口后外侧入路在初次全髋关节置换术后的短期疗效对比

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背景人工全髋关节置换术(Total Hip Arthropiasty,THA)是利用模拟髋关节的假体植入人体替代因多种原因产生病变的髋关节,经过解剖学家和外科医生的不断探索,手术从以往的长切口到微创小切口,目前采用小切口的微创后外侧入路(Posterolateral Approach,PLA)应用最为普遍,可以有效减少软组织损伤,切口愈合后也较美观,但仍需切断短外旋肌,术后有后脱位风险。微创直接前方入路(Direct Anterior Approach,DAA)不切断任何肌肉,不破坏髋关节后方稳定结构,理论上可以完全避免髋关节后脱位,在临床上逐步获得认同。目的本文通过回顾性研究接受微创直接前方入路和小切口后外侧入路全髋关节置换的患者,比较其术中指标(手术时间,出血量,切口长度,假体安装情况)和术后指标(术后并发症、康复情况、Harris评分),对比两种手术入路在全髋关节置换术中的短期临床疗效,为临床选择手术入路提供参考。方法采用回顾性研究的方法,在排除髋臼发育不良、股骨颈头下型骨折、术后翻修等髋关节局部解剖异常或软组织病变等基础疾病的患者后,根据手术入路随机抽取2010年3月至2015年3月在新乡市第一人民医院接受初次单侧人工全髋关节置换的患者,共198例,其中男性135例,女性63例,年龄45岁-76岁。微创直接前方入路作为观察组,小切口后外侧入路作为对照组,分别在每组中随机抽取70例,两组患者在性别、年龄、术前Harris功能评分、基础疾病等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两种手术入路的术中指标(手术时间,出血量,切口长度,假体安装情况)和术后指标(术后并发症、康复情况、Harris评分)。结果通过比较接受微创直接前方入路和小切口后外侧入路全髋关节置换的患者术中术后评价指标显示:1.手术时间和切口长度的比较显示:微创直接前方入路组与微创小切口后外侧入路组的手术时间分别为(74.0±8.3)min、(67.0±5.7)min,切口长度分别为(8.0±2.1)cm、(7.0±3.6)cm,两组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。2.假体安装的比较显示:手术安装的髋关节假体在髋臼外展角度,前倾角度及股骨假体的内旋角度和压配程度无差异。3.出血量的比较显示:微创直接前方入路组的总出血量为(486.4±67.2)ml,显性失血量为(353.6±44.8)ml,隐性失血量(136.8±19.2)ml;小切口后外侧入路组的总出血量为(575.2±68.8)ml,显性失血量为(308.0±44.0)ml,隐性失血量(191.2±24.8)ml。在总出血量及隐形出血量方面微创直接前方入路较小切口后外侧明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。而主要是由术中出血产生的显性出血量,两者差异无统计学意义(P>0.05),在熟练掌握直接前方入路后,及早处理旋股外侧动脉升支的主要分支,可以缩短手术时间减少出血,显性出血量也会得到有效控制,因此在控制出血量方面微创直接前方入路具有显著优势。4.由康复情况的比较显示:接受直接前方入路全髋关节置换的患者,术后可早期下床,且无脱位情况。而小切口后外侧组有1例髋关节后脱位发生。5.术后并发症情况显示:在本次抽取的病例中无感染,无血管、神经损伤,无患肢延长或缩短,无假体周围骨折,也无深静脉血栓等术后危险并发症的发生。6.在术后短期疗效方面:Harris功能评分由平均(46.0±5.7)分增加至(93.2±3.5)分,两组在术后3、6、12月的髋关节Harris功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创直接前方入路可作为初次人工全髋关节置换的首选。
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