妊娠合并卵巢交界性肿瘤13例临床分析

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目的回顾性分析13例妊娠合并卵巢交界性肿瘤的临床特征及病理资料,探讨妊娠合并交界性卵巢肿瘤的临床表现、病理特征、诊治方式及对妊娠结局产生的影响。方法回顾性分析2004年5月至2018年5月于大连医科大学附属大连市妇产医院(大连市妇幼保健院)诊治的13例妊娠合并卵巢交界性肿瘤患者的临床特征及病理资料,并对其进行随访调查,分析患者的年龄、孕产史、临床表现、辅助检查、发现卵巢肿瘤孕周、手术孕周、终止妊娠方式、手术方式、肿瘤病理类型及分期、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分、电话回访患者及子代预后等资料。结果自2004年5月至2018年5月总分娩率为181669例,其中妊娠合并卵巢肿瘤为2007例,其发病率为1.1%,妊娠合并卵巢交界性肿瘤占妊娠合并卵巢肿瘤总数的0.64%。13例患者年龄为25-41岁,平均年龄为(30.70±4.71)岁。其中经产妇1例(7.7%),初产妇12例(92.3%)。13例患者自发现卵巢肿瘤至手术治疗时间由术中至4年不等。孕前2例、孕早期4例均通过超声发现卵巢肿瘤,孕晚期4例通过超声发现,3例剖宫产术中发现。本组病例术前卵巢肿瘤检出率76.9%(10/13),术中检出率为23.1%(3/13)。10例患者无明显临床症状,2例患者下腹痛,1例恶心呕吐,有临床症状的3个病例为卵巢肿瘤蒂扭转1例,卵巢肿瘤破裂2例。3例行剖宫产术中探查发现,其漏诊率为23.08%。10例患者超声检查提示卵巢肿瘤,直径在4-23cm。超声提示:附件区液暗区,边界清或欠清,1例透声好,6例提示伴光片及光带,4例提示伴强光团等。3例彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)示其内血流信号,2例测阻力指数(resistive index,RI)分别为0.52及0.44,1例提示低回声光团内星点状血流信号。5例患者CA125检测均正常;3例行CEA检测,2例血值正常,1例血值升高29.45 ng/ml(正常值0-4.7 ng/ml);4例行AFP检测,结果均高于正常(正常值0-5.8 IU/ml),分别为208.5 IU/ml,240.7 IU/ml,136 IU/ml,240.7 IU/ml。13例患者中8例行术中冰冻病理检查,均提示卵巢交界性肿瘤,其中卵巢交界性浆液性肿瘤占4例,卵巢交界性黏液性肿瘤占4例。术后石蜡切片病理均提示卵巢交界性肿瘤,卵巢交界性浆液性肿瘤占8例(61.5%),卵巢交界性黏液性肿瘤占5例(38.5%);卵巢肿瘤均发生在单侧卵巢。13例患者中,急诊手术3例,其中1例因卵巢囊肿蒂扭转于孕34+4周行剖宫产术及患侧附件切除术,1例因卵巢囊肿破裂于孕36+3周行剖宫产术及患侧附件切除术,1例因卵巢囊肿破裂行经腹患侧附件切除术,后保胎至妊娠36+1周经阴道自然分娩。余10例患者均行择期手术治疗,其中剖宫产术中同时行卵巢囊肿核除术7例,患侧附件切除术3例。13例患者中8例患者行术中冰冻,均提示交界性,其中3例行卵巢囊肿核除术,5例行患侧附件切除术。13例患者均未见卵巢外病灶,但术中均未行分期手术,后期亦未行分期手术。术后随访13例,失访2例。随访11例均存活,无复发,11例新生儿均健康存活。随访时间为13个月至14年不等。结论妊娠合并卵巢交界性肿瘤的发病率随着规范产检的普及深入和超声诊断技术的不断进步在逐步升高。妊娠合并卵巢交界性肿瘤患者一般无临床症状,部分患者为妇科检查时偶然发现。术前诊断率不高,影像学检查在孕中期后有一定的局限性,肿瘤标志物CA125、CA199、CEA等在卵巢良性肿瘤及卵巢恶性肿瘤的鉴别中有一定的价值,确诊有赖于术中冰冻及术后病理学检查。BOTs易发生于年轻女性,其生存率较高,术后再次复发间隔长,具有较好的预后。目前尚无统一治疗标准,应根据孕妇年龄、有无生育要求、此次妊娠是否保留胎儿、妊娠期别、肿瘤期别、病例组织类型等选择合适的治疗方式。
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