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目的:1.通过临床回顾性研究,分析50岁以上各年龄段骨盆骶尾部骨折的受伤时外力能量高低的差异,提出骨质疏松及外力角度影响骶尾部骨折发生的设想,基于“肾主骨”的中医学理论,探究肾阳虚证与老年骶尾部骨折患者关系的密切程度,为骨盆骶尾部骨折发生机制及防治提供新的思路。2.通过建立三维有限元模型验证,骨质疏松与否对跌倒时老年骨盆骶尾部骨折发生的影响,分析研究并为骶尾部骨折防治提出相应的防治方案建议。方法:1.临床研究:收集2013年1月1日至2017年12月31日,在广州中医药大学第一附属医院内住院,涉及骨盆骶尾部的新鲜骨折患者(年龄≥50岁),按照年龄以每10岁为一组进行分组,并通过在线统计学分析软件SPSSAU,对各组骶尾部骨折受伤时外力能量高或低的比例进行统计学分析(其中高处坠落、重物砸伤、车祸归为高能量损伤,跌倒或无明显外伤归为低能量损伤),分析各年龄段外伤类型比例的变化。参考肾阳虚的诊断标准,对纳入统计的骶尾部骨折病人进行诊断筛查,分析各年龄段分布特点。并根据骨折分型拟定后续模拟实验的外力角度。2.实验研究:招募1名健康青年男性志愿者及1名骨质疏松症老年男性患者,并采集其骨盆CT影像资料,通过Mimics 19.0及SolidWorks 2014软件建立相应骨盆骨骼三维模型,导入Hypermesh 14.0软件中设置材料赋值。分别导入健康青年人及骨质疏松老年人骨盆材料属性,设置相同的边界条件及载荷,建立模型A、B,分别导入LS-DYNA软件中进行计算,观察各组模型骨折发生所需外力、模型应力分布情况、骨折线走向及骨折形成类型的差异。结果:1.纳入统计的患者共46例,统计分析50-100岁5个年龄段骶尾部骨折病人,对外伤能量高或低的差异情况进行χ2检验,结果显示χ2值为10.709,P<0.05。结果显示不同年龄分组受伤能量高低类型的差异存在统计学意义。其中高能量损伤所致骶尾部骨折高发于50-59岁(约占该类总数58.82%),低能量损伤所致骶尾部骨折未见明显高发年龄段。此外,70岁以上患者以低能量损伤致伤为主。进一步筛查,检出肾阳虚证患者19例,占总数41.30%,患者年龄增长与肾阳虚证检出率呈正相关关系。对50-69岁、70-100岁两个年龄段的筛查结果进行分析。50-69岁共28例,肾阳虚证检出4例,占该年龄段的14.29%;70-100岁共18例,,肾阳虚证检出15例,占该年龄段的83.33%。两组结果进行χ2检验,χ2值为21.546,P<0.05。可见两组结果的差异具有统计学意义。2.模型A、B导入运算。A、B模型均形成Denis Ⅱ型骨折,A组模型骨折发生所需外力大于理论跌倒载荷,B组模型骨折发生所需外力小于理论跌倒载荷,可认为正常青年跌倒时直接撞击骶髂关节处不会发生骶尾部骨折,骨质疏松老年男性跌倒时直接撞击骶髂关节处会发生Denis Ⅱ型骨折。结论:1.病例统计研究提示,60岁以后高能量损伤导致骶尾部骨折比例下降;70岁以后,骶尾部骨折发生以低能量损伤原因为主。2.研究筛查提示肾阳虚证患者的检出率,与低能量损伤导致的骶尾部骨折患者年龄呈正相关关系。以补肾强骨的治法入手改善肾阳虚证象,可能对预防骶尾部骨折的发生有所帮助。3.有限元分析显示骨质疏松老年患者骶髂关节受撞击时,骶尾部骨折发生风险比健康青年高,骨折发生所需力量比跌倒的撞击力量小,说明骨质疏松老年人跌倒存在骶尾部骨折发生风险。4.建议60岁以上老年人定期检查骨密度,如诊断为骨质疏松症,建议规范进行抗骨质疏松治疗,及早预防,增加骨密度或减慢骨密度下降,降低日后跌倒时发生骶尾部骨折的风险,从而避免因骨折进行手术治疗,或保守治疗所需的长期卧床带来的一系列并发症.