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目的:比较Wiltse入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via Wiltse approach,W-TLIF）及后正中入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via midline approach,M-TLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床及影像学疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月于我院脊柱外科接受单节段经椎间孔减压、椎间植骨融合内固定术治疗的腰椎退行性疾病患者的资料,纳入标准:（1）年龄18-70岁,诊断为腰椎退行性疾病（L3-S1）;（2）腰椎间盘突出症合并节段不稳定;（3）腰椎管狭窄症伴退变性或医源性腰椎不稳;（4）椎体后缘离断症;（5）L5/S1极外侧椎间盘突出症;（6）I°、II°退变性或峡部裂型腰椎滑脱;（7）临床及影像学资料完整且随访时间≥2年;（8）手术均有同一组高年资医师完成。排除标准:（1）既往腰椎手术史;（2）需多节段融合;（3）排除颈腰综合症、骨质疏松、脊柱畸形、腰椎骨折、腰椎结核等疾病;（4）排除因精神疾病不能自主进行功能评分。根据手术入路分为W-TLIF组（53例）和M-TLIF组（44例）。比较两组患者手术时间、术中出血量及手术并发症发生率的差异。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分评估两组患者各时间观测点腰痛及下肢疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估两组患者各时间观测点腰椎功能状况并进行统计分析。比较两组患者术后螺钉置钉准确率、上位椎体螺钉对相邻关节突关节侵犯情况及椎弓根螺钉内倾角（Transverse screw angle,TSA）。比较两组患者各手术节段各时间观测点椎间隙高度、椎间植骨融合情况及相邻节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）发生情况的差异。结果:两组患者均顺利完成手术。W-TLIF组手术时间（115-135）min,平均（126±6）min,M-TLIF组（120-150）min,平均（137±9）min,统计结果显示:手术时间两组间差异具有统计学意义（P<0.05）,表明手术时间W-TLIF组明显少于M-TLIF组。W-TLIF组术中出血量（140-170）ml,平均（155±9）ml,M-TLIF组（160-190）ml,平均（174±10）ml,统计显示:两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,表明术中出血量W-TLIF明显少于M-TLIF。W-TLIF组发生脑脊液漏1例、神经根损伤2例、切口感染2例,M-TLIF组发生脑脊液漏2例、神经根损伤2例、切口感染2例,统计结果显示:两组术后常见并发症比较无明显差异（P>0.05）,表明两组患者术后并发症相似。两组患者术后1个周和各随访时间节点腰痛VAS评分、JOA评分及ODI较术前明显降低（P<0.05）,W-TLIF组患者术后及以后各随访时间节点腰痛VAS评分、JOA评分及ODI明显优于M-TLIF组,两组间差异具有统计学意义（P<0.05）,表明W-TLIF组术后腰背部疼痛减轻明显优于M-TLIF组,W-TLIF组腰椎功能明显优于M-TLIF组。两组患者术后1个周和各随访时间节点腿痛VAS评分较术前明显改善（P<0.05）,但两组间术后1个周及各随访时间节点腿痛VAS评分比较无明显差异（P>0.05）,表明两组患者经手术减压术后神经根诱发的腿痛症状均明显改善。两组椎弓根螺钉在L3、L4、L5及S1椎弓根两侧总体置钉准确率分别为88.7%和88.1%,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,表明两种入路均能满足螺钉置钉要求。W-TLIF组上位椎体椎弓根螺钉损伤关节突关节发生率21.7%,M-TLIF组为30.7%,两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）,表明W-TLIF组置钉更不容易损伤上位椎体关节突关节。W-TLIF组术后L3-S1不同椎体右侧TSA为（20.2°±7.2°）、（25.0°±3.2°）、（25.2°±3.2°）、（18.4°±4.8°）,M-TLIF组L3-S1不同椎体右侧TSA为（15.4°±5.0°）、（18.2°±5.1°）、（15.7°±4.5°）、（15.3°±4.2°）;W-TLIF组术后L3-S1不同椎体左侧TSA为（21.3°±3.6°）、（24.6°±3.3°）、（25.0°±3.7°）、（18.0°±5.2°）,M-TLIF组L3-S1不同椎体左侧TSA为（18.1°±4.4°）、（17.9°±4.0°）、（16.0°±4.6°）、（13.9°±5.3°）。W-TLIF组同一水平椎体同侧TSA明显大于M-TLIF组,统计结果显示两组患者同一椎体不同置钉方法螺钉内倾角差异均具有统计学意义（P<0.05）,表明在不同椎体行椎弓根置钉W-TLIF组与M-TLIF组相比较均具有较大的内倾角。W-TLIF术后椎间隙高度为（10.4-17.1）mm,平均（13.8±1.8）mm,M-TLIF组术后椎间隙高度为（10.4-17.0）mm,平均（13.7±1.7）mm,统计结果显示两组患者术后1个周椎间隙高度比较,差异无统计学意义（P>0.05）,表明两种手术入路行椎间隙撑开均可获得较满意的椎间隙高度恢复。W-TLIF组患者术后1年手术节段椎间隙高度为（8.5-15.8）mm,平均（11.1±1.4）mm,M-TLIF组的（8.4-13.2）mm,平均（10.9±1.2）mm,统计结果显示差异无统计学意义（P>0.05）,表明两组患者术后1年及末次随访,椎间高度均有少部分丢失,但椎间高度基本得到维持。W-TLIF组患者术后6个月融合率为88.7%,明显高于M-TLIF组77.3%,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。根据改良Brantigan的判断标准,W-TLIF组术后2年融合率为92.5%,M-TLIF组的90.9%,统计学结果显示两组患者术后2年椎间融合率差异无统计学意义（P>0.05）,表明两种手术入路术后2年均能获得满意的椎间融合。W-TLIF组患者术后2年手术节段相邻上位节段退变发生率为13.2%,M-TLIF组的27.3%,统计学结果显示两组相邻节段退变发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,表明M-TLIF组较W-TLIF组更容易发生上位邻近节段退变。结论:两种入路行椎间孔椎间融合治疗腰椎退行性疾病均能获得良好的临床疗效。W-TLIF术中出血少、手术时间短及术后腰痛改善明显。此外,Wiltse入路能获得更大的螺钉内倾角,不仅能提供更强的力学强度,更能避免螺钉损伤关节突关节,降低术后邻近节段退变的发生。