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摘要：
目的：探讨早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞的临床疗效。方法：回顾性分析2012年6月—2013年9月期间因急性心肌梗塞入住我院治疗老年患者86例，按计划分为2组，每组43例，分别于早期予以大剂量美托洛尔（观察组）和予以长效异乐定联合卡托普利（对照组），比较两组患者治疗后临床疗效、相关指标情况。结果：观察组显效率65.1%明显高于对照组44.2%，相关指标中胸痛时间5.5±1.1h明显少于对照组13.7±2.9h。结论：早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞临床疗效明显，相关指标较好，适合临床广泛应用。
关键词：早期；大剂量；美托洛尔；长效异乐定；卡托普利；急性心肌梗塞
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0069-01
急性心肌梗死（AMI）是欧美发达国家患者死亡的主要原因之一，特别是在老年人群中发生率极高，病情严重会导致大部分心脏失去功能，心脏无能力泵出足够的血液，最终引起心源性休克而死亡，有人认为，急性心肌梗死患者恶性心律失常、猝死等最常发生在起病初数小时内，患者早期使用β一受体阻滞剂可明显缩小心肌梗死面积、减少病死率和心脏碎死率[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选取2012年6月—2013年9月期间因急性心肌梗塞入住我院治疗老年患者86例，按计划分为2组，每组43例，分别于早期予以大剂量美托洛尔（观察组）和予以长效异乐定联合卡托普利（对照组），两组患者均男26例，女17例；年龄61—82岁，平均年龄70±3.6岁；发病至就诊时间0.5—0.8h，平均时间0.7±0.1h；前壁梗死15例，前间壁梗死11例，下壁梗死17例；所有患者均无支气管哮喘等有β受体阻滞剂禁忌证，具有一定可比性。
1.2 治疗方法：
所有患者给予常规基础治疗，卧床休息、吸氧、镇静等。观察组在此前提下于早期即大剂量应用美托洛尔进行治疗，首剂47.5mg/d口服，之后按患者耐受性酌情加大药量，总量控制在200mg/d，并坚持此剂量用药；对照组则给予长效异乐定50mg/次，1次/d，饭后服用，再加卡托普利首剂25mg，之后按患者耐受性酌情加大药量增至50mg，3次/d；两组疗程均为2周。
1.3 疗效分析：
比较两组患者治疗后临床疗效、相关指标情况。临床疗效包括显效、有效、无效和总有效率；相关指标包括心律失常、胸痛时间、胸痛发作次数和泵衰竭；显效：临床症状、体征消失，心功能改善2级，有效：临床症状、体征全部减轻，心功能改善1级，无效：临床症状、体征及心功能均未改善或加重，总有效=显效+有效[2]。
1.4 统计学方法 ：
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗后临床疗效、相关指标：观察组显效率65.1%明显高于对照组44.2%，相关指标中心律失常25.6%明显低于对照组51.2%，胸痛时间5.5±1.1h明显少于对照组13.7±2.9h，胸痛发作次数2.1±0.6次/d明显低于对照组5.4±2.2次/d，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死为心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，急性期住院病死率过去一般35%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后在进一步下降至8%左右，死亡发生多在第一周内，尤其在起病数小时内，发生严重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，其对心脏的β受体有较大的选择性作用，可阻断心脏的β受体，使心率减慢，抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间，从而降低氧耗量，减轻心肌缺血[3]。美托洛尔的选择性是剂量依赖的，由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片，使该剂型有相对更高的β受体选择性，发病早期使用还可以缩小梗死面积，减少室颤等恶性心律失常的发生，尤其后者，是AMI早期最主要的死亡原因，其常常发生在起病数小时之内[4，5]。β受体阻滞剂可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度，减少儿茶酚胺类物质对心肌的损害。综上所述，早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞临床疗效明显，相关指标较好，不良反应无异常，适合临床广泛应用。
参考文献
[1]王虹蕾.大剂量美托洛尔用于急性心肌梗死早期的疗效及安全性[J].职业与健康，2007，23（9）：236-237.
[2]纪东明.早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年急性心肌梗死的临床观察[J].当代医学，2012，5（8）：56-57.
[3]李永军，张泉三，张放.急性心肌梗死病人早期大剂量应用美托洛尔的疗效分析[J].中国医药导报，2007，12（13）：41-42.
[4]Owczarek J，Jasińska M，Drood J，et al. Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprolol intensifies slowing of heart rate in normoand hypercholesterolemic rats[J]. Arch Med Sci，2012； 8（ 3） ： 549-54.
[5]赖美声，莫小燕.早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2012，23（11）：59-60.
目的：探讨早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞的临床疗效。方法：回顾性分析2012年6月—2013年9月期间因急性心肌梗塞入住我院治疗老年患者86例，按计划分为2组，每组43例，分别于早期予以大剂量美托洛尔（观察组）和予以长效异乐定联合卡托普利（对照组），比较两组患者治疗后临床疗效、相关指标情况。结果：观察组显效率65.1%明显高于对照组44.2%，相关指标中胸痛时间5.5±1.1h明显少于对照组13.7±2.9h。结论：早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞临床疗效明显，相关指标较好，适合临床广泛应用。
关键词：早期；大剂量；美托洛尔；长效异乐定；卡托普利；急性心肌梗塞
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0069-01
急性心肌梗死（AMI）是欧美发达国家患者死亡的主要原因之一，特别是在老年人群中发生率极高，病情严重会导致大部分心脏失去功能，心脏无能力泵出足够的血液，最终引起心源性休克而死亡，有人认为，急性心肌梗死患者恶性心律失常、猝死等最常发生在起病初数小时内，患者早期使用β一受体阻滞剂可明显缩小心肌梗死面积、减少病死率和心脏碎死率[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选取2012年6月—2013年9月期间因急性心肌梗塞入住我院治疗老年患者86例，按计划分为2组，每组43例，分别于早期予以大剂量美托洛尔（观察组）和予以长效异乐定联合卡托普利（对照组），两组患者均男26例，女17例；年龄61—82岁，平均年龄70±3.6岁；发病至就诊时间0.5—0.8h，平均时间0.7±0.1h；前壁梗死15例，前间壁梗死11例，下壁梗死17例；所有患者均无支气管哮喘等有β受体阻滞剂禁忌证，具有一定可比性。
1.2 治疗方法：
所有患者给予常规基础治疗，卧床休息、吸氧、镇静等。观察组在此前提下于早期即大剂量应用美托洛尔进行治疗，首剂47.5mg/d口服，之后按患者耐受性酌情加大药量，总量控制在200mg/d，并坚持此剂量用药；对照组则给予长效异乐定50mg/次，1次/d，饭后服用，再加卡托普利首剂25mg，之后按患者耐受性酌情加大药量增至50mg，3次/d；两组疗程均为2周。
1.3 疗效分析：
比较两组患者治疗后临床疗效、相关指标情况。临床疗效包括显效、有效、无效和总有效率；相关指标包括心律失常、胸痛时间、胸痛发作次数和泵衰竭；显效：临床症状、体征消失，心功能改善2级，有效：临床症状、体征全部减轻，心功能改善1级，无效：临床症状、体征及心功能均未改善或加重，总有效=显效+有效[2]。
1.4 统计学方法 ：
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗后临床疗效、相关指标：观察组显效率65.1%明显高于对照组44.2%，相关指标中心律失常25.6%明显低于对照组51.2%，胸痛时间5.5±1.1h明显少于对照组13.7±2.9h，胸痛发作次数2.1±0.6次/d明显低于对照组5.4±2.2次/d，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死为心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，急性期住院病死率过去一般35%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后在进一步下降至8%左右，死亡发生多在第一周内，尤其在起病数小时内，发生严重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，其对心脏的β受体有较大的选择性作用，可阻断心脏的β受体，使心率减慢，抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间，从而降低氧耗量，减轻心肌缺血[3]。美托洛尔的选择性是剂量依赖的，由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片，使该剂型有相对更高的β受体选择性，发病早期使用还可以缩小梗死面积，减少室颤等恶性心律失常的发生，尤其后者，是AMI早期最主要的死亡原因，其常常发生在起病数小时之内[4，5]。β受体阻滞剂可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度，减少儿茶酚胺类物质对心肌的损害。综上所述，早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞临床疗效明显，相关指标较好，不良反应无异常，适合临床广泛应用。
参考文献
[1]王虹蕾.大剂量美托洛尔用于急性心肌梗死早期的疗效及安全性[J].职业与健康，2007，23（9）：236-237.
[2]纪东明.早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年急性心肌梗死的临床观察[J].当代医学，2012，5（8）：56-57.
[3]李永军，张泉三，张放.急性心肌梗死病人早期大剂量应用美托洛尔的疗效分析[J].中国医药导报，2007，12（13）：41-42.
[4]Owczarek J，Jasińska M，Drood J，et al. Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprolol intensifies slowing of heart rate in normoand hypercholesterolemic rats[J]. Arch Med Sci，2012； 8（ 3） ： 549-54.
[5]赖美声，莫小燕.早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2012，23（11）：59-60.