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【摘要】目的:探讨微创液化引流术治疗高血压脑出血患者的护理。方法:对我院2006年4月-2010年4月采用微创液化引流术治疗61例高血压脑出血患者的护理进行回顾性分析总结。结果:本组患者出院53例,完全生活自理16例,部分生活自理34例,植物状态3例,死亡8例,病死率为13.1%。结论:除有效的手术治疗外,精心有效的护理可以保证手术治疗效果,提高抢救成功率,降低死亡率,提高患者的生存质量。
【关键词】微创液化引流术;高血压脑出血;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-204-1
高血压脑出血是非创伤性颅内出血,最常见原因是高血压伴脑部小动脉瘤,血压聚升使动脉破裂所致[1]。是中老年人的常见病,多发病,病死率高,致残率高,其发生率为脑血管病的20%,病死率为24%-80%。我院自2006年4月份开展微创液化引流以来,已治疗高血压脑出血患者61例,取得了良好的效果,现将其护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例61例,男性34例,女性27例,年龄41-91岁,平均65.3岁。61例病人均有高血压史,其中糖尿病12例,冠心病14例,入院时血压140-225/90-130mmhg,发病至入院最短时间30min,最长72h,其中嗜睡31例,中度昏迷16例,深度昏迷14例。
1.2出血部位及血肿量出血部位于丘脑32例,脑叶出血10例,脑室内出血15例,内囊出血4例。根据多田氏公式计算血肿量[2],61例病人血肿量约为30ml-75ml,平均出血量53ml。
1.3手术方法采用YL—1型颅内血肿粉碎穿刺针,将颅内CT测量定点作为靶点,摆好患者体位,避开重要血管及皮层重要的功能区,常规消毒,局部麻醉,选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后,去掉电钻,侧管连接引流管,拔掉盖帽,插入钝圆头塑料针芯,然后进行血肿穿刺,用20ml注射器将液态部分血液抽出,一般首次抽吸50%,然后插入针形的血肿粉碎器,用生理盐水反复冲洗残余的液态和半固态血肿,如遇有新鲜血液可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗,待侧管排出液体澄清后注入液化剂,液化剂配制为2-5万单位尿激酶加入生理盐水2-5ml,每次注入液化剂3-5ml,保留2至6小时后开放引流,每天2至3次,直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可拔针,术中术后严格无菌操作,注意防止并发症。
2结果
患者血肿基本清除(80%以上)的时间为24小时至5天,引流管、引流器放置为24小时至7天。本组患者出院53例,完全生活自理16例,部分生活自理34例,植物状态3例,死亡8例,病死率为13.1%。
3护理
3.1术前护理①健康指导:掌握沟通技巧,向患者及家属详细做好病情告知,介绍相关的疾病常识,治疗方法及效果,取得理解,使之能积极配合手术治疗;②术前剃头,对神志清楚的患者交待术中及术后注意事项;③将血压控制在140-160mm/hg90-100mmhg,做好病房的消毒处理。
3.2术后护理
3.2.1一般护理术后患者取平卧位,头部抬高150-300以利静脉回流减轻脑水肿,肢体保持功能位置,病室温度18-220C,湿度为50-60%,保持病室安静整洁,室内定时开窗通风,每用消毒剂拖地面,擦试桌椅,每日紫外线照射2次,严格限制家属探视,以防交叉感染。
3.2.2病情观察保持呼吸道通畅,保证血氧饱和度90%以上,控制血压140-160/90-100mmhg,控制液体摄入量,成人每日限制在1500-2000ml(生理盐水不超过500ml)输液速度15-30滴/min,用脱水剂时快速滴入,保证每日尿量500ml以上,术后常规留置导尿管,凡意识障碍加重,瞳孔缩小或不等大,对光反射减弱或消失,心动过缓,呼吸节律频率改变;持续高热,术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能,应及时提供信息给医生作出相关处理。
3.2.3引流管的护理液化引流术后均从三通针侧管处接无菌引流袋,引流袋应低于头部15-20cm,并固定,护理中注意:①夹闭引流管2-6小时后再开放引流;②保持头部相对固定,以防引流管拔出、脱落;③观察引流量、颜色、性质,并做好记录。如抽出有新鲜血液,阻力小则有再出血的可能,需立即复查CT;④穿刺部位每天更换无菌敷料1次。
3.2.4预防并发症肺部感染、消化道出血,压疮。深静脉血栓都是其常有的并发症,因此,在积极给予抗感染的同时,鼓励清醒患者咳嗽、排痰,必要时要可行雾化吸入,加强翻身,叩背,保持床单位的清洁干燥,适当进行肢体的主动和被动运动,必要时抬高下肢,促进血液回流,鼓励清醒患者进食,昏迷者采用饲饭食,密切观察记录大便颜色,性质和量,以及有关呕吐及黑便,腹痛及应激性溃疡的发生。
4讨论
微创液化引流术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的方法,定位准确,在血肿清除过程中间断向血肿腔内注入尿激酶液,液化血凝块,由于受压的脑组织在“膨胀”、复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿,使陈旧性出血可沿引流管侧孔排出颅外,因血肿清除与脑组织复位同步进行,真正达到微创的效果,严密细致的术后观察及护理,早期的康复训练,是挽救病人生命,恢复机体功能,预防术后并发症,降低死亡率,提高生存质量的关键,其中严密的病情观察和精心有效的护理措施,则是手术取得成功的基础和保障。
参考文献
[1] 王维治.神经病学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2005,146.
[2] 赵继宗.神经外科疾病诊断治疗指南[M].北京:中国协和医院大学出版社,2004,302.
【关键词】微创液化引流术;高血压脑出血;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-204-1
高血压脑出血是非创伤性颅内出血,最常见原因是高血压伴脑部小动脉瘤,血压聚升使动脉破裂所致[1]。是中老年人的常见病,多发病,病死率高,致残率高,其发生率为脑血管病的20%,病死率为24%-80%。我院自2006年4月份开展微创液化引流以来,已治疗高血压脑出血患者61例,取得了良好的效果,现将其护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例61例,男性34例,女性27例,年龄41-91岁,平均65.3岁。61例病人均有高血压史,其中糖尿病12例,冠心病14例,入院时血压140-225/90-130mmhg,发病至入院最短时间30min,最长72h,其中嗜睡31例,中度昏迷16例,深度昏迷14例。
1.2出血部位及血肿量出血部位于丘脑32例,脑叶出血10例,脑室内出血15例,内囊出血4例。根据多田氏公式计算血肿量[2],61例病人血肿量约为30ml-75ml,平均出血量53ml。
1.3手术方法采用YL—1型颅内血肿粉碎穿刺针,将颅内CT测量定点作为靶点,摆好患者体位,避开重要血管及皮层重要的功能区,常规消毒,局部麻醉,选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后,去掉电钻,侧管连接引流管,拔掉盖帽,插入钝圆头塑料针芯,然后进行血肿穿刺,用20ml注射器将液态部分血液抽出,一般首次抽吸50%,然后插入针形的血肿粉碎器,用生理盐水反复冲洗残余的液态和半固态血肿,如遇有新鲜血液可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗,待侧管排出液体澄清后注入液化剂,液化剂配制为2-5万单位尿激酶加入生理盐水2-5ml,每次注入液化剂3-5ml,保留2至6小时后开放引流,每天2至3次,直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可拔针,术中术后严格无菌操作,注意防止并发症。
2结果
患者血肿基本清除(80%以上)的时间为24小时至5天,引流管、引流器放置为24小时至7天。本组患者出院53例,完全生活自理16例,部分生活自理34例,植物状态3例,死亡8例,病死率为13.1%。
3护理
3.1术前护理①健康指导:掌握沟通技巧,向患者及家属详细做好病情告知,介绍相关的疾病常识,治疗方法及效果,取得理解,使之能积极配合手术治疗;②术前剃头,对神志清楚的患者交待术中及术后注意事项;③将血压控制在140-160mm/hg90-100mmhg,做好病房的消毒处理。
3.2术后护理
3.2.1一般护理术后患者取平卧位,头部抬高150-300以利静脉回流减轻脑水肿,肢体保持功能位置,病室温度18-220C,湿度为50-60%,保持病室安静整洁,室内定时开窗通风,每用消毒剂拖地面,擦试桌椅,每日紫外线照射2次,严格限制家属探视,以防交叉感染。
3.2.2病情观察保持呼吸道通畅,保证血氧饱和度90%以上,控制血压140-160/90-100mmhg,控制液体摄入量,成人每日限制在1500-2000ml(生理盐水不超过500ml)输液速度15-30滴/min,用脱水剂时快速滴入,保证每日尿量500ml以上,术后常规留置导尿管,凡意识障碍加重,瞳孔缩小或不等大,对光反射减弱或消失,心动过缓,呼吸节律频率改变;持续高热,术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能,应及时提供信息给医生作出相关处理。
3.2.3引流管的护理液化引流术后均从三通针侧管处接无菌引流袋,引流袋应低于头部15-20cm,并固定,护理中注意:①夹闭引流管2-6小时后再开放引流;②保持头部相对固定,以防引流管拔出、脱落;③观察引流量、颜色、性质,并做好记录。如抽出有新鲜血液,阻力小则有再出血的可能,需立即复查CT;④穿刺部位每天更换无菌敷料1次。
3.2.4预防并发症肺部感染、消化道出血,压疮。深静脉血栓都是其常有的并发症,因此,在积极给予抗感染的同时,鼓励清醒患者咳嗽、排痰,必要时要可行雾化吸入,加强翻身,叩背,保持床单位的清洁干燥,适当进行肢体的主动和被动运动,必要时抬高下肢,促进血液回流,鼓励清醒患者进食,昏迷者采用饲饭食,密切观察记录大便颜色,性质和量,以及有关呕吐及黑便,腹痛及应激性溃疡的发生。
4讨论
微创液化引流术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的方法,定位准确,在血肿清除过程中间断向血肿腔内注入尿激酶液,液化血凝块,由于受压的脑组织在“膨胀”、复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿,使陈旧性出血可沿引流管侧孔排出颅外,因血肿清除与脑组织复位同步进行,真正达到微创的效果,严密细致的术后观察及护理,早期的康复训练,是挽救病人生命,恢复机体功能,预防术后并发症,降低死亡率,提高生存质量的关键,其中严密的病情观察和精心有效的护理措施,则是手术取得成功的基础和保障。
参考文献
[1] 王维治.神经病学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2005,146.
[2] 赵继宗.神经外科疾病诊断治疗指南[M].北京:中国协和医院大学出版社,2004,302.