论文部分内容阅读
目的:研究门脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,POPH)在肝硬化患者中的患病率以及临床特点,为POPH的早期诊断提供临床指导并提高临床医生对POPH的认识。研究对象与方法:(1)研究对象:分析2018年1月至2019年11月就诊于吉林大学第一医院肝胆内科静息状态下指尖血氧饱和度<95%的200例肝硬化患者(共筛查1063例肝硬化患者)及肝胆外科行肝移植的157例肝硬化患者。(2)方法:针对就诊于肝胆内科的肝硬化患者于静息状态下测量指尖血氧饱和度,对指尖血氧饱和度<95%的患者行超声心动图及血气分析,所有肝移植患者在术前均行超声心动图检查。收集上述研究对象的完整临床资料(性别、年龄、是否合并糖尿病、高血压、肝癌,是否有脾脏切除术病史、门静脉血栓)、实验室检查(ALT、AST、白蛋白、血清总胆红素、血小板、血红蛋白、肌酐、凝血酶原时间等)及影像学检查。根据纳入及排除标准,最终纳入200名肝硬化患者及157名行肝移植的肝硬化患者。肝硬化患者以超声心动图结果为标准分为POPH组及无POPH组。计算未行肝移植的肝硬化患者及行肝移植的肝硬化患者中POPH的患病率。比较两组患者临床特征的差异,并运用SPSS22.0及Excel软件进行统计学分析与图表的绘制。结果:(1)患病率:在未行肝移植的肝硬化患者及行肝移植的肝硬化患者中POPH的患病率分别为2.6%及7.6%。(2)基本情况:在200例静息状态下指尖血氧饱和度<95%的肝硬化患者中,28例POPH患者(男性12人,女性16人),平均年龄为62.64±7.85,172例无POPH患者(男性118人,女性54人),平均年龄为59.38±10.77。POPH组女性(P<0.01)和无肝癌(P=0.044)患者占比高,两组之间年龄,病因,是否合并糖尿病、高血压、脾脏切除术、门静脉血栓及临床分期无显著差异。在157例行肝移植的肝硬化患者中,12例POPH患者(男性8人,女性4人),平均年龄为54.33±10.75,145例无POPH患者(男性110人,女性35人),平均年龄为52.06±10.66。两组之间基本情况均无差异。(3)实验室结果:在200例静息状态下指尖血氧饱和度<95%的肝硬化患者中,与无POPH患者比,POPH患者血红蛋白更低(与贫血的严重程度相关,P<0.01),肌酐更高(P<0.05),氧分压及二氧化碳分压更低(P<0.05)。在157例行肝移植的肝硬化患者中,与无POPH患者比,POPH患者血红蛋白(与贫血严重程度无关)、血小板更低(P<0.05)。(4)心电图及超声心动图:在肝硬化患者中,两组之间心电图均未见差异。两种人群中POPH患者均比无POPH患者的心房增大、心室增大、二尖瓣返流、三尖瓣返流及肺动脉增宽发生率高。在200名静息状态下指尖血氧饱和度<95%的肝硬化患者中,与无POPH患者比,POPH患者心包积液、主动脉返流的发生率更高。(5)POPH患者患POPH的危险程度未随着Child-Pugh分级加重而升高。结论:(1)在未行肝移植的肝硬化患者及行肝移植的肝硬化患者中POPH的患病率分别为2.6%及7.6%。(2)在两种人群中,POPH患者较无POPH患者的血红蛋白更低,且超声心动图中更多地表现为心房、心室的增大,二尖瓣、三尖瓣返流及肺动脉增宽。(3)在静息状态下指尖血氧饱和度<95%的肝硬化患者中,POPH患者较无POPH患者的肌酐更高,女性及非肝癌患者占比高,且超声心动图表现出心包积液、主动脉瓣返流的占比更高。(4)在肝硬化患者中,POPH患者患POPH的危险程度未随着Child-Pugh分级的加重而升高。