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【摘要】目的 分析并探讨糖尿病伴冠心病病人的危险因素以及相应的康复指导措施。方法对我院近两年间收治的65例糖尿病伴冠心病病人进行危险因素分析与康复指导。结果 本研究中65例糖尿病伴冠心病病人经病因分析以及实施对应的健康指导后，其中住院次数明显减少者49例，占75.4%，戒烟者37例，占56.9%，未见死亡病例，其日常生活质量均明显提高。结论 采取降血脂、控制血压及血糖、给予心理疏导，使患者能够积极主动地参与治疗过程，避免并发症的发生及进一步发展，降低住院次数，增强病人的生存质量。
【关键词】糖尿病伴冠心病; 危险因素; 康复指导
糖尿病给人类带来对危害排在心脑血管疾病及癌症之后，位居第三位。研究表明糖尿病致死率及致残率较高的主要诱因是其产生的慢性并发症。据WHO统计数据显示，糖尿病的并发症高达一百种之多，糖尿病病人的死亡率排在第一位的并发症为心脑血管病变，占全部死亡率的半数以上[1]。本研究对我院近两年间收治的65例糖尿病伴冠心病病人进行危险因素分析与康复指导，旨在为该类疾病患者的治疗提供理论参考。
1 临床资料
1.1一般资料：我院近两年间共收治糖尿病病人65例，均满足1999年WHO 制定的糖尿病临床诊断标准。包括男性44例，女性21例，年龄在37-78岁，患病时间为3-19年，受教育程度: 5例为小学，12例为初中，48例为高中及以上。
1.2 危险因素分析
1.2. 1 血脂异常：血脂水平紊乱是动脉粥样硬化的最主要诱因，血脂水平紊乱将明显增大冠心病死亡率。糖尿病患者的典型血脂改变即为高甘油三酯以及低高密度脂蛋白。糖尿病伴冠心病时，脂蛋白水平上升。文献报道显示，在同时考虑病人年龄、患病时间、血糖含量以及其它代谢指标的基础上，糖尿病大血管病变同甘油三酯的水平，特别是餐后甘油三酯含量上升高具有明显的相关性[2]。
1. 2. 2 高血压：糖尿病伴高血压，可能累及大血管及微血管，能够诱发或加重心血管疾病、视网膜病变、肾病以及脑卒等疾病，使糖尿病病人死亡率上升，并增加心血管等并发症的发生率。本研究结果显示糖尿病伴高血压44例，占67.7%。高血压将提高大动脉硬化及钙化的几率。
1.2.3 高血糖：血糖升高是糖尿病大血管病变，尤其是冠心病发生发展的危险因素。在血糖水平上升的同时，病人心、脑血管事件的发生率将明显提高，高血糖病情程度同心血管并发症的发生率之间具有一定的相关性。有研究显示餐后血糖显著增高能够有效指示心肌梗死与动脉粥样硬化性病变。
1.2.4 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿与体重超标、血压、血糖及血脂上升密切相关。微量白蛋白尿能够明显增加患糖尿病心脑血管病的几率，而且能够使其死亡率显著提高。微量白蛋白尿已经成为肾脏损伤的早期指标，也可有效预测心血管疾病并发症。
1.2.5 肥胖心血管危险因素：肥胖可引发高血压，高血脂以及糖代谢异常。肥胖也是引发冠心病的主要诱因，有文献报道显示，如果BMI≥23，患有冠心病及糖尿病的几率将显著提高[3]。
2 康复指导
2.1疾病相关知识指导：指导患者了解自身病情，理解糖尿病和冠心病之间的关系，主动戒烟戒酒，明确降低血压、控制血糖以及降低血脂的必要性及终身性。
2.2给予饮食指导：应给予病人清淡、低脂、低盐、易消化的食物，不可暴饮暴食。按照其性别、年龄、体重、身高并考虑到糖尿病冠心病的严重程度，制定总热量摄取标准，合理給予蛋白质、糖、脂肪以及钠盐。
2.3运动指导：按照患者心功能情况制定有针对性的运动方式及运动时间，做到循序渐进，测量并记录运动前后的脉搏，及时对病人心功能进行评价。
2.4控制体重：肥胖能够明显提高冠心病的发生率，控制体重的重点在于降低体内过多的脂肪，可通过降低总热量以及脂肪的摄取量来实现，同时应配合合理的运动[4]。
2.5心理护理：按照患者的受教育程度、病情以及生活习惯等，给予个体化的心理疏导，密切关注病情改变情况及其心理状态。真正去关心并体贴患者，指导其消除紧张性的刺激因素，提高自身的适应能力，告知患者保持乐观心态对降糖、降压的重要性。帮助其树立自信心，保持乐观心态。
3结果
本研究中65例糖尿病伴冠心病病人经病因分析以及实施对应的健康指导后，其中住院次数明显减少者49例，占75.4%，戒烟者37例，占56.9%，未见死亡病例，其日常生活质量均明显提高。
4讨论
糖尿病伴冠心病属于一种慢性终身性疾病。该病是由遗传因素与环境因素共同作用而导致的一种代谢紊乱综合征，目前已经明确，该病是由于机体内胰岛素分泌量减少或其功能障碍，或两种原因并存而导致的糖类、脂肪、蛋白质以及其它电解质等发生代谢异常。冠心病患者主要是其心脏冠脉出现粥样硬化而引发血管腔狭小或发生阻塞，或由于冠脉发生功能性变化造成心肌缺血缺氧而致心脏病。糖尿病伴冠心病患者的猝死率较高，由心脏病而导致的病死率占全部糖尿病患者死亡率的75%左右，低于45岁的中青年糖尿病伴冠心病人群的病死率是非糖尿病患者死亡率的15倍左右，也是糖尿病患者死亡的重要诱因之一。本研究采取降血脂、控制血压及血糖、给予耐心心理疏导，使患者能够积极主动地参与治疗过程，避免并发症的发生及进一步发展，降低住院次数，增强病人的生存质量。
参考文献
［1］ 尤黎明，吴瑛，内科护理学［M］. 第4 版, 人民卫生出版社,2006，413.
［2］ 任建平. 最新糖尿病临床诊断治疗与日常调养护理实用手册［M］. 当代中国音像出版社2007，459.
［3］ 郑丽君, 吴治, 王枚. 老年2 型糖尿病患者实施运动疗法的护理探讨［J］. 中国实用护理杂志, 2007，20 (11B) : 32.
［4］ 傅晓英, 周焰, 阚全娥. 2 型糖尿病大血管病变相关因素多无回归分析［J］. 中国糖尿病杂志，2008，11(2): 101
【关键词】糖尿病伴冠心病; 危险因素; 康复指导
糖尿病给人类带来对危害排在心脑血管疾病及癌症之后，位居第三位。研究表明糖尿病致死率及致残率较高的主要诱因是其产生的慢性并发症。据WHO统计数据显示，糖尿病的并发症高达一百种之多，糖尿病病人的死亡率排在第一位的并发症为心脑血管病变，占全部死亡率的半数以上[1]。本研究对我院近两年间收治的65例糖尿病伴冠心病病人进行危险因素分析与康复指导，旨在为该类疾病患者的治疗提供理论参考。
1 临床资料
1.1一般资料：我院近两年间共收治糖尿病病人65例，均满足1999年WHO 制定的糖尿病临床诊断标准。包括男性44例，女性21例，年龄在37-78岁，患病时间为3-19年，受教育程度: 5例为小学，12例为初中，48例为高中及以上。
1.2 危险因素分析
1.2. 1 血脂异常：血脂水平紊乱是动脉粥样硬化的最主要诱因，血脂水平紊乱将明显增大冠心病死亡率。糖尿病患者的典型血脂改变即为高甘油三酯以及低高密度脂蛋白。糖尿病伴冠心病时，脂蛋白水平上升。文献报道显示，在同时考虑病人年龄、患病时间、血糖含量以及其它代谢指标的基础上，糖尿病大血管病变同甘油三酯的水平，特别是餐后甘油三酯含量上升高具有明显的相关性[2]。
1. 2. 2 高血压：糖尿病伴高血压，可能累及大血管及微血管，能够诱发或加重心血管疾病、视网膜病变、肾病以及脑卒等疾病，使糖尿病病人死亡率上升，并增加心血管等并发症的发生率。本研究结果显示糖尿病伴高血压44例，占67.7%。高血压将提高大动脉硬化及钙化的几率。
1.2.3 高血糖：血糖升高是糖尿病大血管病变，尤其是冠心病发生发展的危险因素。在血糖水平上升的同时，病人心、脑血管事件的发生率将明显提高，高血糖病情程度同心血管并发症的发生率之间具有一定的相关性。有研究显示餐后血糖显著增高能够有效指示心肌梗死与动脉粥样硬化性病变。
1.2.4 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿与体重超标、血压、血糖及血脂上升密切相关。微量白蛋白尿能够明显增加患糖尿病心脑血管病的几率，而且能够使其死亡率显著提高。微量白蛋白尿已经成为肾脏损伤的早期指标，也可有效预测心血管疾病并发症。
1.2.5 肥胖心血管危险因素：肥胖可引发高血压，高血脂以及糖代谢异常。肥胖也是引发冠心病的主要诱因，有文献报道显示，如果BMI≥23，患有冠心病及糖尿病的几率将显著提高[3]。
2 康复指导
2.1疾病相关知识指导：指导患者了解自身病情，理解糖尿病和冠心病之间的关系，主动戒烟戒酒，明确降低血压、控制血糖以及降低血脂的必要性及终身性。
2.2给予饮食指导：应给予病人清淡、低脂、低盐、易消化的食物，不可暴饮暴食。按照其性别、年龄、体重、身高并考虑到糖尿病冠心病的严重程度，制定总热量摄取标准，合理給予蛋白质、糖、脂肪以及钠盐。
2.3运动指导：按照患者心功能情况制定有针对性的运动方式及运动时间，做到循序渐进，测量并记录运动前后的脉搏，及时对病人心功能进行评价。
2.4控制体重：肥胖能够明显提高冠心病的发生率，控制体重的重点在于降低体内过多的脂肪，可通过降低总热量以及脂肪的摄取量来实现，同时应配合合理的运动[4]。
2.5心理护理：按照患者的受教育程度、病情以及生活习惯等，给予个体化的心理疏导，密切关注病情改变情况及其心理状态。真正去关心并体贴患者，指导其消除紧张性的刺激因素，提高自身的适应能力，告知患者保持乐观心态对降糖、降压的重要性。帮助其树立自信心，保持乐观心态。
3结果
本研究中65例糖尿病伴冠心病病人经病因分析以及实施对应的健康指导后，其中住院次数明显减少者49例，占75.4%，戒烟者37例，占56.9%，未见死亡病例，其日常生活质量均明显提高。
4讨论
糖尿病伴冠心病属于一种慢性终身性疾病。该病是由遗传因素与环境因素共同作用而导致的一种代谢紊乱综合征，目前已经明确，该病是由于机体内胰岛素分泌量减少或其功能障碍，或两种原因并存而导致的糖类、脂肪、蛋白质以及其它电解质等发生代谢异常。冠心病患者主要是其心脏冠脉出现粥样硬化而引发血管腔狭小或发生阻塞，或由于冠脉发生功能性变化造成心肌缺血缺氧而致心脏病。糖尿病伴冠心病患者的猝死率较高，由心脏病而导致的病死率占全部糖尿病患者死亡率的75%左右，低于45岁的中青年糖尿病伴冠心病人群的病死率是非糖尿病患者死亡率的15倍左右，也是糖尿病患者死亡的重要诱因之一。本研究采取降血脂、控制血压及血糖、给予耐心心理疏导，使患者能够积极主动地参与治疗过程，避免并发症的发生及进一步发展，降低住院次数，增强病人的生存质量。
参考文献
［1］ 尤黎明，吴瑛，内科护理学［M］. 第4 版, 人民卫生出版社,2006，413.
［2］ 任建平. 最新糖尿病临床诊断治疗与日常调养护理实用手册［M］. 当代中国音像出版社2007，459.
［3］ 郑丽君, 吴治, 王枚. 老年2 型糖尿病患者实施运动疗法的护理探讨［J］. 中国实用护理杂志, 2007，20 (11B) : 32.
［4］ 傅晓英, 周焰, 阚全娥. 2 型糖尿病大血管病变相关因素多无回归分析［J］. 中国糖尿病杂志，2008，11(2): 101