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急性心肌梗塞是中老年人的常见病，高发于冬春两季。是冠状动脉供血急剧减少，造成心肌持久缺血导致心肌坏死［1］。近年来有逐渐向年青化发展的趋势。发病诱因多见劳累、情绪激动或精神压力过度。临床特点是：起病急、病情发展快、急性期死亡率高，患者随时有心脏骤停的可能。及时抢救，规范护理可以使患者转危为安，顺利度过急性发作期，有效降低死亡率。现回顾性分析我院急性心肌梗塞患者临床资料，护理体会总结报道如下。
1 心理护理
心肌梗塞患者及家属容易产生焦虑、恐惧、濒死感等不良情绪反应，护士应尽可能和病人保持接触和良好的沟通，及时了解病人及家属的焦虑程度，向病人讲明良好心理状态的重要性，耐心做好解释、安慰工作，向病人讲解心肌梗死的有关知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除病人的恐惧感。正确对待疾病，解除病人的思想顾虑与精神紧张，安定患者情绪。稳定的情绪可减少并发症的发生，有利于疾病的治愈。和家属充分沟通，让患者明白使用监护系统的重要意义，让家属明白急性期不宜探视，以免影响病人休息或造成病人情绪激动。争取患者和家属配合医护人员做好各项治疗。
护理中要尊重患者，以和蔼的语言安慰鼓励患者，以友善的态度针对性地解释患者的问题。细心观察了解每个患者的性格特点和生活习惯，针对不同性格的病人开展个性化的心理护理。
2 病情观察
患者在监护室（ICU）实行24小时心电监护，最初3-5天严密观察病情变化，监护的重点是患者神志、心律、血压、呼吸及其他血液动力学指标变化情况。
观察患者是否出现烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等症状，及时发现心肌梗塞的前驱症状；严密监测心电示波的改变，及时发现心律的异常表现。若患者心率>110次／分或<60次／分，或者发生频繁的室性早搏（每分钟多于5次），提示患者有心律失常的可能；若发现患者面色苍白、脉搏细速、心率增快、血压下降、脉压变小、气促、四肢湿冷、神志障碍、表情淡漠时，应考虑有心源性休克的可能；若发现患者呼吸急促、呼吸困难、气短、咳嗽、口唇发绀、喘、咯泡沫痰、舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状，要及时报告医生，迅速采取积极有效措施，给予积极抢救；使用吗啡、度冷丁等镇静止痛药，注意观察患者呼吸抑制及血压变化情况。
3 基础护理
病室内要保持整洁、干净，经常通风换气，保持空气清新，同时要注意病室和室外的环境安静，确保患者休息；患者注意卧床休息，避免不必要的翻动，避免不良事件刺激，防止患者情绪波动；症状控制后鼓励患者在床上做上肢活动，然后逐渐做四肢运动；病情稳定后应早期活动，有利于减少并发症。并发症或危重患者应适当延长卧床时间；患者胃肠蠕动减弱，消化功能降低，饮食宜清淡，以半量流质或半流质食物为主，少食多餐；伴心功能不全者应适当限制钠盐摄入量；保持患者大便通畅，卧床期间应在床上排大小便。避免用力排便而增加心脏负担，必要时可予缓泻药。保持1-2天大便一次，必要时做低压清洁灌肠以协助排便。4 对症护理
4.1 吸氧 患者入院后迅速持续给氧，以保护缺血心肌。以每分钟5-6L的氧流量为宜。当患者心肌缺氧状态改善，疼痛减轻，梗塞区周围供氧不足明显改善后，可将氧流量减少到每分钟3-4L吸入。吸氧过程中注意保持导管清洁与通畅，每日及时更换导管。不可自行停氧，不可自行调节氧流量。
4.2 疼痛 剧烈胸痛是最突出的症状，难以忍受，并出现恐惧或濒死感，是促使休克和心律失常发生的重要因素。这时应让患者绝对卧床休息，限制探视，以减少心肌耗氧量，防止病情加重。同时要指导病人放松，分散注意力。解除疼痛常遵医嘱给予止痛剂，常用药有杜冷丁50-100mg或吗啡5-10mg，皮下或肌肉注射。常用的硝酸脂类药，能改善心肌供血，点滴速度不宜過快，应控制在20滴/分，以免加重患者心肌负担，不利于心肌恢复。观察患者对药物的反应和疼痛缓解的程度。注意呼吸功能的抑制情况。严格掌握适应证及禁忌证，用药过程中严密观察有无出血情况［2］。
4.3 溶栓及护理 起病3-6小时内，及时溶栓。遵医嘱使用纤溶酶激活剂（常用药物有尿激酶和链激酶）溶解血栓，通过静脉滴注给药或通过心导管直接冠状动脉内滴注给药，开通阻塞的血管。使用链激酶前应先做皮肤过敏试验。
5 健康教育
5.1 保持良好情绪 恐惧、紧张使心率加快，增加心肌耗氧量，加重病情。责任护士要和患者加强沟通，取得信任；解释有关疾病的知识、防治措施及预后；避免家属对病人讲述烦恼的事情。树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。
5.2 合理饮食 饮食结构应低胆固醇、低盐、低动物脂肪、低热量、低糖，不食刺激性食物，多吃蔬菜、水果，进行适度的体力活动，多餐少食，保持大便通畅，防止便秘。
5.3 保证休息 一定要严格遵照医嘱，不进行限制性活动，学会缓解工作压力，调整生活方式，放慢生活节奏，保证充足睡眠。
5.4 防止便秘 便秘时大便用力可加重心脏负担。指导病人多吃蔬菜和水果，每天做适量运动，坚持做腹部按摩，必要时使用开塞露或缓泻剂。
5.5 警惕危险因素 使患者认识并防治与冠心病有关的危险因素，对高血压、糖尿病、高脂血症等自身疾病加强监护和治疗，自觉戒烟戒酒，适量运动，劳逸结合，避免肥胖。
5.6 坚持定时定量服药，做到每月定期复查一次。保持与医护人员的沟通，发现病情变化及时采取措施。
5.7 随身携带保健盒，内装急救药品。包括硝酸甘油、地西泮、消心痛等，掌握应用方法，紧急时便于应用。平时要定期检查保健盒，确保药物在有效期内。在护理实践中我们体会到，对急性心肌梗死病人的生理、心理、社会全面评估，密切观察患者的生理、心理和病情的变化，及时抢救和护理，可使患者顺利度过急性期，有效地降低死亡率［3］。综合护理干预使患者情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生。健康教育使病人出院后能坚持服药，定期复查，降低了复发率［4］。
参考文献
［1］支向红，高静.急性心肌梗死病人的护理体会［J］.中国医药导报，2007，4（33）：35.
［2］夏泉源.临床护理［M］.北京：人民卫生出版社，2003：280-282.
［3］于增华，刘丽华，温淑艳，等.急性心肌梗塞的护理措施及体会［J］.哈尔滨医药，2009，29（1）：63.
［4］吴翠云.急性心肌梗死的护理诊断及护理措施［J］.中国医药导报，2008，5（10）：123-124.
1 心理护理
心肌梗塞患者及家属容易产生焦虑、恐惧、濒死感等不良情绪反应，护士应尽可能和病人保持接触和良好的沟通，及时了解病人及家属的焦虑程度，向病人讲明良好心理状态的重要性，耐心做好解释、安慰工作，向病人讲解心肌梗死的有关知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除病人的恐惧感。正确对待疾病，解除病人的思想顾虑与精神紧张，安定患者情绪。稳定的情绪可减少并发症的发生，有利于疾病的治愈。和家属充分沟通，让患者明白使用监护系统的重要意义，让家属明白急性期不宜探视，以免影响病人休息或造成病人情绪激动。争取患者和家属配合医护人员做好各项治疗。
护理中要尊重患者，以和蔼的语言安慰鼓励患者，以友善的态度针对性地解释患者的问题。细心观察了解每个患者的性格特点和生活习惯，针对不同性格的病人开展个性化的心理护理。
2 病情观察
患者在监护室（ICU）实行24小时心电监护，最初3-5天严密观察病情变化，监护的重点是患者神志、心律、血压、呼吸及其他血液动力学指标变化情况。
观察患者是否出现烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等症状，及时发现心肌梗塞的前驱症状；严密监测心电示波的改变，及时发现心律的异常表现。若患者心率>110次／分或<60次／分，或者发生频繁的室性早搏（每分钟多于5次），提示患者有心律失常的可能；若发现患者面色苍白、脉搏细速、心率增快、血压下降、脉压变小、气促、四肢湿冷、神志障碍、表情淡漠时，应考虑有心源性休克的可能；若发现患者呼吸急促、呼吸困难、气短、咳嗽、口唇发绀、喘、咯泡沫痰、舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状，要及时报告医生，迅速采取积极有效措施，给予积极抢救；使用吗啡、度冷丁等镇静止痛药，注意观察患者呼吸抑制及血压变化情况。
3 基础护理
病室内要保持整洁、干净，经常通风换气，保持空气清新，同时要注意病室和室外的环境安静，确保患者休息；患者注意卧床休息，避免不必要的翻动，避免不良事件刺激，防止患者情绪波动；症状控制后鼓励患者在床上做上肢活动，然后逐渐做四肢运动；病情稳定后应早期活动，有利于减少并发症。并发症或危重患者应适当延长卧床时间；患者胃肠蠕动减弱，消化功能降低，饮食宜清淡，以半量流质或半流质食物为主，少食多餐；伴心功能不全者应适当限制钠盐摄入量；保持患者大便通畅，卧床期间应在床上排大小便。避免用力排便而增加心脏负担，必要时可予缓泻药。保持1-2天大便一次，必要时做低压清洁灌肠以协助排便。4 对症护理
4.1 吸氧 患者入院后迅速持续给氧，以保护缺血心肌。以每分钟5-6L的氧流量为宜。当患者心肌缺氧状态改善，疼痛减轻，梗塞区周围供氧不足明显改善后，可将氧流量减少到每分钟3-4L吸入。吸氧过程中注意保持导管清洁与通畅，每日及时更换导管。不可自行停氧，不可自行调节氧流量。
4.2 疼痛 剧烈胸痛是最突出的症状，难以忍受，并出现恐惧或濒死感，是促使休克和心律失常发生的重要因素。这时应让患者绝对卧床休息，限制探视，以减少心肌耗氧量，防止病情加重。同时要指导病人放松，分散注意力。解除疼痛常遵医嘱给予止痛剂，常用药有杜冷丁50-100mg或吗啡5-10mg，皮下或肌肉注射。常用的硝酸脂类药，能改善心肌供血，点滴速度不宜過快，应控制在20滴/分，以免加重患者心肌负担，不利于心肌恢复。观察患者对药物的反应和疼痛缓解的程度。注意呼吸功能的抑制情况。严格掌握适应证及禁忌证，用药过程中严密观察有无出血情况［2］。
4.3 溶栓及护理 起病3-6小时内，及时溶栓。遵医嘱使用纤溶酶激活剂（常用药物有尿激酶和链激酶）溶解血栓，通过静脉滴注给药或通过心导管直接冠状动脉内滴注给药，开通阻塞的血管。使用链激酶前应先做皮肤过敏试验。
5 健康教育
5.1 保持良好情绪 恐惧、紧张使心率加快，增加心肌耗氧量，加重病情。责任护士要和患者加强沟通，取得信任；解释有关疾病的知识、防治措施及预后；避免家属对病人讲述烦恼的事情。树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。
5.2 合理饮食 饮食结构应低胆固醇、低盐、低动物脂肪、低热量、低糖，不食刺激性食物，多吃蔬菜、水果，进行适度的体力活动，多餐少食，保持大便通畅，防止便秘。
5.3 保证休息 一定要严格遵照医嘱，不进行限制性活动，学会缓解工作压力，调整生活方式，放慢生活节奏，保证充足睡眠。
5.4 防止便秘 便秘时大便用力可加重心脏负担。指导病人多吃蔬菜和水果，每天做适量运动，坚持做腹部按摩，必要时使用开塞露或缓泻剂。
5.5 警惕危险因素 使患者认识并防治与冠心病有关的危险因素，对高血压、糖尿病、高脂血症等自身疾病加强监护和治疗，自觉戒烟戒酒，适量运动，劳逸结合，避免肥胖。
5.6 坚持定时定量服药，做到每月定期复查一次。保持与医护人员的沟通，发现病情变化及时采取措施。
5.7 随身携带保健盒，内装急救药品。包括硝酸甘油、地西泮、消心痛等，掌握应用方法，紧急时便于应用。平时要定期检查保健盒，确保药物在有效期内。在护理实践中我们体会到，对急性心肌梗死病人的生理、心理、社会全面评估，密切观察患者的生理、心理和病情的变化，及时抢救和护理，可使患者顺利度过急性期，有效地降低死亡率［3］。综合护理干预使患者情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生。健康教育使病人出院后能坚持服药，定期复查，降低了复发率［4］。
参考文献
［1］支向红，高静.急性心肌梗死病人的护理体会［J］.中国医药导报，2007，4（33）：35.
［2］夏泉源.临床护理［M］.北京：人民卫生出版社，2003：280-282.
［3］于增华，刘丽华，温淑艳，等.急性心肌梗塞的护理措施及体会［J］.哈尔滨医药，2009，29（1）：63.
［4］吴翠云.急性心肌梗死的护理诊断及护理措施［J］.中国医药导报，2008，5（10）：123-124.