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摘要：目的：研究催眠治疗结合脑电生物反馈在促进儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童康复的疗效。方法：利用催眠治疗结合生物反馈系统治疗儿童注意缺陷多动障碍，治疗方法为每次25分钟，每周2次，时长6个月，并采用IVA-CPT测试作为训练疗效的评定方法。结果：催眠治疗结合脑电生物反馈治疗对康复ADHD儿童有积极的作用，能够提高反应控制力和注意力，提高机体协调能力和意志控制力，提高注意保持时间，减少反应时间，缓解其不良情绪，改善ADHD儿童的身心问题。
关键词：催眠治疗；脑电生物反馈；注意缺陷多动障碍
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）22-0063-03
儿童注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是与其年龄不相适应，以注意力不集中、多动和冲动行为为特征的心理行为性疾病，在学龄儿童中广泛存在[1]。按照美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）儿童ADHD临床诊断标准，ADHD分为三个主要的亚型：注意缺陷型（ADHD-I）、多动—冲动为主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）[2]。
脑电生物反馈是生物反馈其中的一个分支，它是用α波或者SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的α波或SMR水平，减少异常脑波的出现[3]，一般用于医院中临床治疗，特别对失眠症和ADHD等常有显著的疗效。目前国内外研究均表明：ADHD儿童在EEG上表现出θ活动增加、功率比增加，而α和β活动减少。因此，多数人认为θ慢波活动增加、θ/β功率比增加是ADHD儿童EEG的主要特征[4]，θ慢波活动增加表明神经系统抑制功能迟缓，皮层下释放增强，表现为兴奋、易冲动、注意力涣散和动作增多[5]等，对脑波的自我控制和调整，可以达到治疗的目的。
本研究中第二项治疗技术——催眠疗法，实验假设催眠对于ADHD的孩子有一定的作用，原因在于催眠的主要原理：意识和潜意识在催眠状态下统一起来。人的大脑一开始只有原始机制：战斗——逃跑反应，而成长的过程中认识事物的方式是：定义—联系—反应，儿童一直到8岁左右才形成批判区，形成意志力、判断力等。在催眠的过程中通过暗示，可以让意识层面的内容通过批判区这层“过滤网”到达潜意识层面，从而解决孩子的注意力缺陷问题，让孩子获得专注的能力，从而使孩子注意时间延长，理解能力相应增加，一步一步地使其行为障碍得到缓解甚至消失，帮助他们建立正常的人际沟通能力。
一、研究对象与方法
1.研究对象。选取江苏省Z市某儿童注意力咨询有限公司的15名6～14岁的学龄儿童，被试是在韦氏儿童智力测试（WISC）、整合试听连续执行测试（IVA-CPT）、家长描述以及医生评估下确诊的ADHD儿童，并不是有部分ADHD症状或行为疑似ADHD的高风险学生，均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）儿童ADHD临床诊断标准，并排除精神发育迟缓、情绪障碍、孤独症等器质性疾病。整合视听连续执行测试（IVA-CPT）是目前国内外较为常用的诊断ADHD的辅助工具，是通过反复的声音和视觉刺激，测查受试者的反应情况，它包括四个认知变量：遗漏、错击、反应时、稳定性及28个与认知变量相关的商数指标[6]，有一套客观严格的诊断标准，通过其测得的结果可以较为明显的反映受试者所存在的问题。被试性别均为男，智力水平基本一致，智商经过测试均为85以上。并且将其随机分配到控制组、实验一组和实验二组，每组各五人。
2.研究方法。三组ADHD儿童在实验之前没有接受过任何治疗，均诊断为ADHD混合型。实验一组被试采用加拿大Thought公司生产的Infiniti 4000A型多参数生物反馈仪进行脑电生物反馈干预；实验二组被试除了实施脑电生物反馈外，还要施以催眠治疗，其他活动内容与实验一组相同，控制组在此期间不进行任何干预。本实验前后均进行一次IVA-CPT测试，来反映实验的治疗情况。
3.统计方法。全部数据用SPSS 20.0统计软件分析，采用非参数检验中多个独立样本的Kruskal-Wallis H检验、秩变换技术、SNK事后检验等方法比较综合反应控制商数、综合注意力商数实验干预后三组之间的差异情况。
二、结果
1.综合反应控制商数（FRCQ）的差异比较。分别对三组ADHD混合型兒童所测得的实验前与实验后的综合反应控制商数（FRCQ）进行多个独立样本Kruskal-Wallis H检验，结果如表1所示。
针对实验后数据，进一步实现对完全随机设计多组样本秩和检验的两两比较，采用秩变换技术，用样本求出的秩次代替原变量进行参数分析[7]，结果显示，三组ADHD儿童在实验前FRCQ差异不显著（Χ2=0.096，P=0.953），而实验后，这三组被试呈现显著差异（Χ2=12.299，P=0.009）。数据显示，秩变换以后方差分析的结果与前者多个独立样本Kruskal-Wallis H检验的结果一致。经过SNK事后检验后，实验二组的得分显著高于实验一组和控制组；实验一组的得分显著高于控制组。
2.综合注意力商数（FAQ）的差异比较。对三组ADHD混合型儿童所测得的综合注意力商数（FAQ）进行多个独立样本Kruskal-Wallis H检验，结果如表2所示。
采用秩变换技术、SNK检验进一步实现对完全随机设计多组样本秩和检验的两两比较，结果显示，三组ADHD儿童在实验前FAQ差异不显著（Χ2=2.765，P=0.251），而实验后，这三组被试呈现显著差异（Χ2=8.012，P=0.018）。秩变换以后方差分析的结果与前者多个独立样本Kruskal-Wallis H检验的结果一致。经过SNK法进行事后检验之后，控制组显著低于实验一组和实验二组；实验一组和实验二组之间无显著差异。 三、讨论
选取整合视听连续执行测试（IVA-CPT）所测得的综合反应控制商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）两项主要的指标来反映治疗ADHD儿童的效果。通过对数据的分析，探讨在脑电生物反馈行为治疗过程中，结合催眠干预的疗效是否有效。
综合反应控制商数（FRCQ）是反映控制力的一项指标，它包括听觉和视觉上的谨慎商数、一致性商数、毅力商数三个子维度，主要是用来测量机体的整体协调能力和意志控制能力。研究结果表明在实验前实验一组、实验二组和控制组之间没有显著差异，但经过六个月的实验干预之后，三组被试之间差异显著，事后检验结果显示实验二组FRCQ的得分显著高于实验一组和控制组。以上结论表明，相比仅使用脑电生物反馈治疗，催眠结合脑电治疗在FRCQ上的治疗效果更为显著。此外，实验一组的得分显著高于控制组，这也说明，利用脑电生物反馈疗法对于治疗儿童ADHD来说也能达到显著的疗效。
综合注意力商数是反映注意力的一项指标，它包括听觉和视觉上的警醒商数、注意集中商数、速率商数三个子维度，主要是反映机体注意能力的情况。三组ADHD儿童在实验前FAQ差异不显著，而实验干预后，三组被试总体呈现显著差异，事后检验结果显示，控制组显著低于实验一组和实验二组，实验一组和实验二组之间无显著差异。以上结论表明，相比脑电治疗，催眠结合脑电治疗在注意力商数（FAQ）方面没有明显的优势。但是相比控制组而言，催眠结合脑电治疗的分数有显著提高。根据IVA-CPT自身的诊断标准来看，实验二组的均值（M=89.6）和实验一组的均值（M=89.0）大于正常标准85，这说明脑电生物反馈治疗结合催眠治疗和仅用脑电生物反馈对于FAQ均有提高，但是并没有达到预期效果，这可能是因为在进行脑电生物反馈治疗时，学龄儿童对于动画和游戏形式的治疗手段一开始会很感兴趣，并且参加催眠的被试跟主试“玩”得很好，有助于当主试提醒被试需要认真做练习时，被试更愿意听从指令，但是方案设计里指导语会重复进行一个星期，儿童对同一个动画的新鲜程度降低，反而会导致其在治疗过程中注意力不集中。而且跟儿童过分熟络也会可能使得孩童有的时候会兴奋过头，“自来熟”、“人来疯”时常可见，有时候被试的注意力得不到提高，呈现反复状，因而两组实验组的均值虽然达到了标准值，但催眠结合脑电生物反馈治疗没能显著优于单纯脑电生物反馈治疗。
综上所述，在综合注意力商数（FAQ）上，脑电生物反馈治疗能够帮助ADHD儿童减少对外界干扰的影响，缩短ADHD儿童的反应时间，加强反应能力，提升应变能力，提高对自我世界的关注能力和感受性，同樣能够减少其多动次数，缓解ADHD儿童的多动症状，对综合提高儿童的注意力有着不错的疗效。相比单纯的脑电生物反馈治疗，催眠结合脑电反馈治疗能够在提高个体注意集中商数（听觉和视觉）以及速率商数在听觉方面有明显的疗效。
参考文献：
[1]Banerjee TD，Middleton F，Faraone SV.Environmental risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder[J].Acta Paediatr，2007，96（9）：1269-1274
[2]Barkley RA.Attention-deficit hyperactivity disorder：a clinical workbook[M].New York：Guilford，1998：39-90.
[3]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005，07.
[4]HobbsMJ，Clarke AR，Barry RJ，et al. EEG abnormalities in adolescent males with ADHD [J]. Clin Neurophysiol.2007；118（2）：363-371.
[5]陈晶.儿童ADHD的脑电图研究进展[J].国际精神病学杂志，2009，36（4）：230-233.
[6]侯静红，张瑜，徐明.儿童注意缺陷多动障碍整合视听连续执行测试研究[J].南通大学学报，2006，26（6）：449-450.
[7]刘万里，薛茜，曹明芹，马金凤.用SPSS实现完全随机设计多组比较秩和检验的多重比较[J].地方病通报，2007，22（2）：
Abstract Objective：To study the hypnotic therapy combined with EEG biofeedback in children with attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）curative effect for the rehabilitation of children. Methods：using hypnosis therapy combined with biofeedback therapy system in children with attention deficit hyperactivity disorder，treatment for 25 minutes each time，2 times a week，for 6 months，and by using the IVA-CPT test as the evaluation method of training effect. Results：hypnosis therapy combined with EEG biofeedback therapy on the rehabilitation of children with ADHD have positive effect，can improve the control response and attention，body coordination ability and the will to improve control and improve pay attention to maintaining time，reduce the reaction time，alleviate the bad mood，physical and mental problems of the good children with ADHD.
Key words：Hypnosis therapy；EEG biofeedback；ADHD
关键词：催眠治疗；脑电生物反馈；注意缺陷多动障碍
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）22-0063-03
儿童注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是与其年龄不相适应，以注意力不集中、多动和冲动行为为特征的心理行为性疾病，在学龄儿童中广泛存在[1]。按照美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）儿童ADHD临床诊断标准，ADHD分为三个主要的亚型：注意缺陷型（ADHD-I）、多动—冲动为主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）[2]。
脑电生物反馈是生物反馈其中的一个分支，它是用α波或者SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的α波或SMR水平，减少异常脑波的出现[3]，一般用于医院中临床治疗，特别对失眠症和ADHD等常有显著的疗效。目前国内外研究均表明：ADHD儿童在EEG上表现出θ活动增加、功率比增加，而α和β活动减少。因此，多数人认为θ慢波活动增加、θ/β功率比增加是ADHD儿童EEG的主要特征[4]，θ慢波活动增加表明神经系统抑制功能迟缓，皮层下释放增强，表现为兴奋、易冲动、注意力涣散和动作增多[5]等，对脑波的自我控制和调整，可以达到治疗的目的。
本研究中第二项治疗技术——催眠疗法，实验假设催眠对于ADHD的孩子有一定的作用，原因在于催眠的主要原理：意识和潜意识在催眠状态下统一起来。人的大脑一开始只有原始机制：战斗——逃跑反应，而成长的过程中认识事物的方式是：定义—联系—反应，儿童一直到8岁左右才形成批判区，形成意志力、判断力等。在催眠的过程中通过暗示，可以让意识层面的内容通过批判区这层“过滤网”到达潜意识层面，从而解决孩子的注意力缺陷问题，让孩子获得专注的能力，从而使孩子注意时间延长，理解能力相应增加，一步一步地使其行为障碍得到缓解甚至消失，帮助他们建立正常的人际沟通能力。
一、研究对象与方法
1.研究对象。选取江苏省Z市某儿童注意力咨询有限公司的15名6～14岁的学龄儿童，被试是在韦氏儿童智力测试（WISC）、整合试听连续执行测试（IVA-CPT）、家长描述以及医生评估下确诊的ADHD儿童，并不是有部分ADHD症状或行为疑似ADHD的高风险学生，均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）儿童ADHD临床诊断标准，并排除精神发育迟缓、情绪障碍、孤独症等器质性疾病。整合视听连续执行测试（IVA-CPT）是目前国内外较为常用的诊断ADHD的辅助工具，是通过反复的声音和视觉刺激，测查受试者的反应情况，它包括四个认知变量：遗漏、错击、反应时、稳定性及28个与认知变量相关的商数指标[6]，有一套客观严格的诊断标准，通过其测得的结果可以较为明显的反映受试者所存在的问题。被试性别均为男，智力水平基本一致，智商经过测试均为85以上。并且将其随机分配到控制组、实验一组和实验二组，每组各五人。
2.研究方法。三组ADHD儿童在实验之前没有接受过任何治疗，均诊断为ADHD混合型。实验一组被试采用加拿大Thought公司生产的Infiniti 4000A型多参数生物反馈仪进行脑电生物反馈干预；实验二组被试除了实施脑电生物反馈外，还要施以催眠治疗，其他活动内容与实验一组相同，控制组在此期间不进行任何干预。本实验前后均进行一次IVA-CPT测试，来反映实验的治疗情况。
3.统计方法。全部数据用SPSS 20.0统计软件分析，采用非参数检验中多个独立样本的Kruskal-Wallis H检验、秩变换技术、SNK事后检验等方法比较综合反应控制商数、综合注意力商数实验干预后三组之间的差异情况。
二、结果
1.综合反应控制商数（FRCQ）的差异比较。分别对三组ADHD混合型兒童所测得的实验前与实验后的综合反应控制商数（FRCQ）进行多个独立样本Kruskal-Wallis H检验，结果如表1所示。
针对实验后数据，进一步实现对完全随机设计多组样本秩和检验的两两比较，采用秩变换技术，用样本求出的秩次代替原变量进行参数分析[7]，结果显示，三组ADHD儿童在实验前FRCQ差异不显著（Χ2=0.096，P=0.953），而实验后，这三组被试呈现显著差异（Χ2=12.299，P=0.009）。数据显示，秩变换以后方差分析的结果与前者多个独立样本Kruskal-Wallis H检验的结果一致。经过SNK事后检验后，实验二组的得分显著高于实验一组和控制组；实验一组的得分显著高于控制组。
2.综合注意力商数（FAQ）的差异比较。对三组ADHD混合型儿童所测得的综合注意力商数（FAQ）进行多个独立样本Kruskal-Wallis H检验，结果如表2所示。
采用秩变换技术、SNK检验进一步实现对完全随机设计多组样本秩和检验的两两比较，结果显示，三组ADHD儿童在实验前FAQ差异不显著（Χ2=2.765，P=0.251），而实验后，这三组被试呈现显著差异（Χ2=8.012，P=0.018）。秩变换以后方差分析的结果与前者多个独立样本Kruskal-Wallis H检验的结果一致。经过SNK法进行事后检验之后，控制组显著低于实验一组和实验二组；实验一组和实验二组之间无显著差异。 三、讨论
选取整合视听连续执行测试（IVA-CPT）所测得的综合反应控制商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）两项主要的指标来反映治疗ADHD儿童的效果。通过对数据的分析，探讨在脑电生物反馈行为治疗过程中，结合催眠干预的疗效是否有效。
综合反应控制商数（FRCQ）是反映控制力的一项指标，它包括听觉和视觉上的谨慎商数、一致性商数、毅力商数三个子维度，主要是用来测量机体的整体协调能力和意志控制能力。研究结果表明在实验前实验一组、实验二组和控制组之间没有显著差异，但经过六个月的实验干预之后，三组被试之间差异显著，事后检验结果显示实验二组FRCQ的得分显著高于实验一组和控制组。以上结论表明，相比仅使用脑电生物反馈治疗，催眠结合脑电治疗在FRCQ上的治疗效果更为显著。此外，实验一组的得分显著高于控制组，这也说明，利用脑电生物反馈疗法对于治疗儿童ADHD来说也能达到显著的疗效。
综合注意力商数是反映注意力的一项指标，它包括听觉和视觉上的警醒商数、注意集中商数、速率商数三个子维度，主要是反映机体注意能力的情况。三组ADHD儿童在实验前FAQ差异不显著，而实验干预后，三组被试总体呈现显著差异，事后检验结果显示，控制组显著低于实验一组和实验二组，实验一组和实验二组之间无显著差异。以上结论表明，相比脑电治疗，催眠结合脑电治疗在注意力商数（FAQ）方面没有明显的优势。但是相比控制组而言，催眠结合脑电治疗的分数有显著提高。根据IVA-CPT自身的诊断标准来看，实验二组的均值（M=89.6）和实验一组的均值（M=89.0）大于正常标准85，这说明脑电生物反馈治疗结合催眠治疗和仅用脑电生物反馈对于FAQ均有提高，但是并没有达到预期效果，这可能是因为在进行脑电生物反馈治疗时，学龄儿童对于动画和游戏形式的治疗手段一开始会很感兴趣，并且参加催眠的被试跟主试“玩”得很好，有助于当主试提醒被试需要认真做练习时，被试更愿意听从指令，但是方案设计里指导语会重复进行一个星期，儿童对同一个动画的新鲜程度降低，反而会导致其在治疗过程中注意力不集中。而且跟儿童过分熟络也会可能使得孩童有的时候会兴奋过头，“自来熟”、“人来疯”时常可见，有时候被试的注意力得不到提高，呈现反复状，因而两组实验组的均值虽然达到了标准值，但催眠结合脑电生物反馈治疗没能显著优于单纯脑电生物反馈治疗。
综上所述，在综合注意力商数（FAQ）上，脑电生物反馈治疗能够帮助ADHD儿童减少对外界干扰的影响，缩短ADHD儿童的反应时间，加强反应能力，提升应变能力，提高对自我世界的关注能力和感受性，同樣能够减少其多动次数，缓解ADHD儿童的多动症状，对综合提高儿童的注意力有着不错的疗效。相比单纯的脑电生物反馈治疗，催眠结合脑电反馈治疗能够在提高个体注意集中商数（听觉和视觉）以及速率商数在听觉方面有明显的疗效。
参考文献：
[1]Banerjee TD，Middleton F，Faraone SV.Environmental risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder[J].Acta Paediatr，2007，96（9）：1269-1274
[2]Barkley RA.Attention-deficit hyperactivity disorder：a clinical workbook[M].New York：Guilford，1998：39-90.
[3]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005，07.
[4]HobbsMJ，Clarke AR，Barry RJ，et al. EEG abnormalities in adolescent males with ADHD [J]. Clin Neurophysiol.2007；118（2）：363-371.
[5]陈晶.儿童ADHD的脑电图研究进展[J].国际精神病学杂志，2009，36（4）：230-233.
[6]侯静红，张瑜，徐明.儿童注意缺陷多动障碍整合视听连续执行测试研究[J].南通大学学报，2006，26（6）：449-450.
[7]刘万里，薛茜，曹明芹，马金凤.用SPSS实现完全随机设计多组比较秩和检验的多重比较[J].地方病通报，2007，22（2）：
Abstract Objective：To study the hypnotic therapy combined with EEG biofeedback in children with attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）curative effect for the rehabilitation of children. Methods：using hypnosis therapy combined with biofeedback therapy system in children with attention deficit hyperactivity disorder，treatment for 25 minutes each time，2 times a week，for 6 months，and by using the IVA-CPT test as the evaluation method of training effect. Results：hypnosis therapy combined with EEG biofeedback therapy on the rehabilitation of children with ADHD have positive effect，can improve the control response and attention，body coordination ability and the will to improve control and improve pay attention to maintaining time，reduce the reaction time，alleviate the bad mood，physical and mental problems of the good children with ADHD.
Key words：Hypnosis therapy；EEG biofeedback；ADHD