论文部分内容阅读
花样百出的梦游
吕先生是替儿子来咨询的。他的儿子小凡今年12岁，上初中一年级，学习成绩中等，但非常努力，经常做作业到深夜，所以白天总是迷迷糊糊的样子。老师和家长都没有在意，毕竟现在的中学生都是这副可怜相。但是前不久，吕先生发现小凡有梦游的毛病，开始还觉得好玩儿，可是后来小凡梦游得越来越频繁，而且难以唤醒，就不敢再淡定了。
“请问，梦游算不算一种病？”吕先生开门见山地问。
“梦游当然是病，以前叫梦游症，现在叫睡行症（为交流方便，以下仍称梦游症），是指一种在睡眠过程中睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。梦游症在儿童中发病率为1%～15%，多见于男孩，成人少见。”我告诉吕先生，《心理障碍的诊断与统计手册》对梦游症的诊断标准主要包括如下5点：
1.常有睡眠中起床行走行为，通常发生在主要睡眠阶段的最初第三期。
2.梦游时，患者脸部表情呆板，对他人的刺激基本上不做反应，也很难被强行唤醒。梦游时间一般为数分钟至数十分钟，在此过程中，患者处于意识水平低下及意识范围缩小的状态，防卫能力低下。
3.清醒时（不管是在梦游结束后，还是在第二天早晨）患者对梦游中所发生的一切大多无记忆。
4.在从梦游状态醒来后的几分钟内，患者心理活动与行为均无损傷（尽管醒来最初一刻，患者有迷糊与定向力障碍）。
5.梦游的起始及进行过程中没有诸如癫痫症一类的器质性症状。
我问吕先生：“小凡梦游时都有哪些行为？”
吕先生回忆道：“那可说不准，什么行为都有。有时他诈尸般突然坐起来，一分钟左右后又躺下接着睡；有时他下床走动，不是上厕所，只是无目的地走一圈，虽然动作笨拙，但仍可以避开障碍物，一般不会撞到墙壁或家具，然后上床睡觉；有时他起床穿衣服，收拾书包，好像要出门去上学，然后不脱衣服，直接钻进被窝里接着睡；还有一次他起床启动电脑，愣愣地坐在那里，两分钟后关机，然后回到床上睡觉；走得最远的一次是穿上衣服出门，到小区门口转了一圈，居然没有迷路；最可怕的一次是去厨房热牛奶，幸好我事先关闭了煤气阀门，否则不知会闹出什么乱子。”
我问：“梦游时，小凡有没有说什么？”
吕先生回答：“有啊！背过《出师表》和英语单词，口齿清晰，语句还都对！第二天早晨我夸奖他：‘在梦里都不忘学习，真是好孩子！’可是他什么都想不起来，说我瞎编，证据是他醒着时背不全《出师表》。”他像是在谈论一件有趣的事情，“梦游实在是太奇怪了，您遇到的最奇葩的梦游行为是什么？”
我说：“我接诊的梦游症案例不多，但我知道一个著名的研究案例：20世纪80年代，德国慕尼黑有一位哲学教授，生于一个梦游症患者家庭，成年后又娶了近亲表姐为妻，夫妻二人和三个孩子都患有严重的梦游症，但都没有察觉。也就是说，一家人半夜起床，像白天那样生活，醒来后居然浑然不觉。但二女儿症状较轻，发现了家人的异常。有一天半夜，全家人穿着整齐的衣服围坐在餐桌边，像是准备吃饭，二女儿无法唤醒家人，最后她推倒了餐桌，还打碎了一面镜子，弄出很大的声响才把家人唤醒，让他们知道自己是梦游症患者。后来，这家人一起就诊，配合研究人员进行了十多年的跟踪观察。”
“太不可思议了！这个故事让我想起一个成语：人生如梦！”吕先生感叹道。
“对心理医生来说，梦游可没有那么浪漫。”我正色道，“人的一生中有近三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠时，活动一天的疲劳身体可以得到休息，体力可以得到恢复，体内的多种激素的分泌也是在睡眠中进行的，睡眠对正在生长发育的儿童和青少年来讲更为重要。如果孩子有睡眠问题，那问题可大了，不仅会影响白天的活动，而且有可能影响心理健康，所以千万不可漠视。”
不要责怪梦游者
“我搞不懂，梦游者为什么难以唤醒呢？”吕先生问，“小凡梦游时，我摇晃他的肩膀都弄不醒他。”
“要回答这个问题，得从梦游症的成因说起。”我告诉吕先生，心理学研究发现，梦游症的成因可能与以下因素有关：
1.遗传因素。梦游症具有家族聚集倾向，也就是说，在患者的家庭成员中，梦游症的发生率比其他家族成员中梦游症的发生率要高许多。同卵双生子（相同性别的双胞胎）中一个患梦游症，另一个也患梦游症的要比异卵双生子高出6倍。“刚才提到的慕尼黑哲学教授一家的案例，更能说明遗传因素对梦游症有明显影响。”我说。
2.发育因素。梦游症多发生于儿童期。随着年龄的增长，梦游次数逐渐减少，15岁以后多数会消失，说明梦游症的发生与中枢神经系统，尤其是控制睡眠觉醒的大脑皮质发育不成熟有关。
3.睡眠过深。由于梦游症常常发生在睡眠的前1/3深睡期，故各种使睡眠加深的因素，如白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。
4.社会心理因素。部分患者梦游症发作，与社会心理因素有关，如日常生活规律紊乱、环境压力过大、有焦虑不安及恐惧情绪、父母关系不和睦、亲子关系欠佳、学习紧张及考试成绩不佳等。
“以上4类致病因素可能单独存在，也可能同时发挥作用，每一类因素的内容和结构又是非常复杂的。”我举例道，“比如，在社会心理因素中又有患者性格特点的分支。大多数梦游症患者，尤其是未成年患者，真正的病因不是精神问题，而是心理问题。他们的性格有不稳定、不协调的现象，表现为神经过敏，很容易被感动得痛哭或大笑，喜欢以自己为一切事物之中心，思维和行为都容易走极端。这种游移动摇、意志不定的人，心理状态每时每刻都在变化。当要实现某种目的时，他们很难用理智恰当地调和自身欲望，身体和意志往往完全服从于强大的欲望，甚至在睡眠中也受到这种欲望的支配。给人的感觉是，他们会在梦中站立起来，向他们幻想中的目标直接走去，而不注意周围的一切。要唤醒一个梦游症者，比唤醒一个普通的睡眠者更加困难，其原因便在这里。患者整个身心只集中于一件事情，就是实现他们的欲望。他们被这个强大的原动力所控制。这一欲望似乎独立起来，与他们的日常生活不存在任何联系，所以，梦游时的行为，患者醒来后无法回忆起来。” 吕先生问：“做噩梦是梦游的一种吗？”
“不，梦游和做噩梦是两回事。”我解释道，“做噩梦在医学上又称‘梦中焦虑发作’，典型表现是个体梦见威胁安全、危及生命的恐怖性梦境，如被恶魔捉住、被怪兽追赶、坠入万丈深渊、受迫害、受虐待等。梦境使人焦虑、紧张、惊恐、出汗、心跳加快、呼吸急促。由于此时肌张力高度松弛，想逃都迈不开步子，想与恶魔搏斗却动弹不得。做噩梦时很容易被叫醒，醒后很快意识清晰，能清晰记忆刚才所做的吓人的梦，对梦境心有余悸，很难再次入睡。”
防范措施不可少
吕先生问：“梦游症可以治愈吗？”
我说：“大多数梦游症患者，过了青春期就自愈了，不需要特别的治疗，只要做好安全防范措施即可，比如睡觉前锁好门窗，将房间中尖锐、锋利的危险品藏起来，等等。如果发现孩子正在梦游，就轻轻地把他拉回床上睡觉，或者将其叫醒。”
吕先生为难地说：“不是说梦游症患者很难叫醒吗？”
我说：“告诉你一个小窍门：让梦游者身体接触凉水，就可以有效地唤醒他。”
“接触凉水？兜头一盆凉水吗？”
“不用那么彪悍。”我笑道：“发现小凡梦游，您就用凉毛巾擦他的手、臉，或轻轻抓住他的双手，然后慢慢放到盛满凉水的盆里。”
吕先生思考片刻，说：“虽然梦游症可以自愈，但我们等不起啊！睡眠质量不高，必然影响白天的精神状态，而精神状态必然影响学习效率。所以，还是得想办法治疗。”
根据小凡的情况，我不建议他接受立竿见影的药物治疗，因为药物有副作用，对小凡的心理可能产生负面影响。我建议吕先生运用以下方法在家对小凡进行治疗：
1.厌恶疗法。通过病因分析已知，梦游是一种象征性的愿望补偿行为，通过厌恶疗法把梦游者从梦中喊醒，打破梦游者的行为定势，使这种下意识的行为达不到目的，那么梦游现象就会逐渐消退。马克·吐温曾打趣地对一位梦游症患者说，睡觉前在床周围撒一把图钉，就能一举治好梦游症。虽然此话是幽默，却是厌恶疗法的要义：设法唤醒梦游者，中止梦游行为。
2.精神宣泄法。梦游是精神压抑造成的，所以，要治愈梦游症，必须解除患者内心深处的压抑，而内心的压抑往往能从梦游行为中发现端倪。“比如，”我举例道，“小凡梦游时背诵《出师表》，而且背得很好，比醒的时候背得还要好，这就说明他可能对在课堂上当众背诵课文感觉恐惧，或者害怕面对老师。不妨制造一些机会让小凡练练胆儿，或者适当减轻他的学习压力。”我提醒吕先生，无论小凡的精神压力来自哪里，亲人的关心和爱护都是缓解压力的好办法，所以应该多与他交流，多一些身体接触，比如拥抱、击掌、拍肩膀等。
最后我提醒道：“此外，一定要重视小凡的睡眠状况，要帮助小凡合理安排作息时间，培养其早睡早起的睡眠习惯，避免过度疲劳和高度紧张，适当参加体育锻炼，保持良好的睡眠节律。只有休息好了，小凡才有精力高效学习。”
【编辑：陈彤】
吕先生是替儿子来咨询的。他的儿子小凡今年12岁，上初中一年级，学习成绩中等，但非常努力，经常做作业到深夜，所以白天总是迷迷糊糊的样子。老师和家长都没有在意，毕竟现在的中学生都是这副可怜相。但是前不久，吕先生发现小凡有梦游的毛病，开始还觉得好玩儿，可是后来小凡梦游得越来越频繁，而且难以唤醒，就不敢再淡定了。
“请问，梦游算不算一种病？”吕先生开门见山地问。
“梦游当然是病，以前叫梦游症，现在叫睡行症（为交流方便，以下仍称梦游症），是指一种在睡眠过程中睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。梦游症在儿童中发病率为1%～15%，多见于男孩，成人少见。”我告诉吕先生，《心理障碍的诊断与统计手册》对梦游症的诊断标准主要包括如下5点：
1.常有睡眠中起床行走行为，通常发生在主要睡眠阶段的最初第三期。
2.梦游时，患者脸部表情呆板，对他人的刺激基本上不做反应，也很难被强行唤醒。梦游时间一般为数分钟至数十分钟，在此过程中，患者处于意识水平低下及意识范围缩小的状态，防卫能力低下。
3.清醒时（不管是在梦游结束后，还是在第二天早晨）患者对梦游中所发生的一切大多无记忆。
4.在从梦游状态醒来后的几分钟内，患者心理活动与行为均无损傷（尽管醒来最初一刻，患者有迷糊与定向力障碍）。
5.梦游的起始及进行过程中没有诸如癫痫症一类的器质性症状。
我问吕先生：“小凡梦游时都有哪些行为？”
吕先生回忆道：“那可说不准，什么行为都有。有时他诈尸般突然坐起来，一分钟左右后又躺下接着睡；有时他下床走动，不是上厕所，只是无目的地走一圈，虽然动作笨拙，但仍可以避开障碍物，一般不会撞到墙壁或家具，然后上床睡觉；有时他起床穿衣服，收拾书包，好像要出门去上学，然后不脱衣服，直接钻进被窝里接着睡；还有一次他起床启动电脑，愣愣地坐在那里，两分钟后关机，然后回到床上睡觉；走得最远的一次是穿上衣服出门，到小区门口转了一圈，居然没有迷路；最可怕的一次是去厨房热牛奶，幸好我事先关闭了煤气阀门，否则不知会闹出什么乱子。”
我问：“梦游时，小凡有没有说什么？”
吕先生回答：“有啊！背过《出师表》和英语单词，口齿清晰，语句还都对！第二天早晨我夸奖他：‘在梦里都不忘学习，真是好孩子！’可是他什么都想不起来，说我瞎编，证据是他醒着时背不全《出师表》。”他像是在谈论一件有趣的事情，“梦游实在是太奇怪了，您遇到的最奇葩的梦游行为是什么？”
我说：“我接诊的梦游症案例不多，但我知道一个著名的研究案例：20世纪80年代，德国慕尼黑有一位哲学教授，生于一个梦游症患者家庭，成年后又娶了近亲表姐为妻，夫妻二人和三个孩子都患有严重的梦游症，但都没有察觉。也就是说，一家人半夜起床，像白天那样生活，醒来后居然浑然不觉。但二女儿症状较轻，发现了家人的异常。有一天半夜，全家人穿着整齐的衣服围坐在餐桌边，像是准备吃饭，二女儿无法唤醒家人，最后她推倒了餐桌，还打碎了一面镜子，弄出很大的声响才把家人唤醒，让他们知道自己是梦游症患者。后来，这家人一起就诊，配合研究人员进行了十多年的跟踪观察。”
“太不可思议了！这个故事让我想起一个成语：人生如梦！”吕先生感叹道。
“对心理医生来说，梦游可没有那么浪漫。”我正色道，“人的一生中有近三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠时，活动一天的疲劳身体可以得到休息，体力可以得到恢复，体内的多种激素的分泌也是在睡眠中进行的，睡眠对正在生长发育的儿童和青少年来讲更为重要。如果孩子有睡眠问题，那问题可大了，不仅会影响白天的活动，而且有可能影响心理健康，所以千万不可漠视。”
不要责怪梦游者
“我搞不懂，梦游者为什么难以唤醒呢？”吕先生问，“小凡梦游时，我摇晃他的肩膀都弄不醒他。”
“要回答这个问题，得从梦游症的成因说起。”我告诉吕先生，心理学研究发现，梦游症的成因可能与以下因素有关：
1.遗传因素。梦游症具有家族聚集倾向，也就是说，在患者的家庭成员中，梦游症的发生率比其他家族成员中梦游症的发生率要高许多。同卵双生子（相同性别的双胞胎）中一个患梦游症，另一个也患梦游症的要比异卵双生子高出6倍。“刚才提到的慕尼黑哲学教授一家的案例，更能说明遗传因素对梦游症有明显影响。”我说。
2.发育因素。梦游症多发生于儿童期。随着年龄的增长，梦游次数逐渐减少，15岁以后多数会消失，说明梦游症的发生与中枢神经系统，尤其是控制睡眠觉醒的大脑皮质发育不成熟有关。
3.睡眠过深。由于梦游症常常发生在睡眠的前1/3深睡期，故各种使睡眠加深的因素，如白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症的发生。
4.社会心理因素。部分患者梦游症发作，与社会心理因素有关，如日常生活规律紊乱、环境压力过大、有焦虑不安及恐惧情绪、父母关系不和睦、亲子关系欠佳、学习紧张及考试成绩不佳等。
“以上4类致病因素可能单独存在，也可能同时发挥作用，每一类因素的内容和结构又是非常复杂的。”我举例道，“比如，在社会心理因素中又有患者性格特点的分支。大多数梦游症患者，尤其是未成年患者，真正的病因不是精神问题，而是心理问题。他们的性格有不稳定、不协调的现象，表现为神经过敏，很容易被感动得痛哭或大笑，喜欢以自己为一切事物之中心，思维和行为都容易走极端。这种游移动摇、意志不定的人，心理状态每时每刻都在变化。当要实现某种目的时，他们很难用理智恰当地调和自身欲望，身体和意志往往完全服从于强大的欲望，甚至在睡眠中也受到这种欲望的支配。给人的感觉是，他们会在梦中站立起来，向他们幻想中的目标直接走去，而不注意周围的一切。要唤醒一个梦游症者，比唤醒一个普通的睡眠者更加困难，其原因便在这里。患者整个身心只集中于一件事情，就是实现他们的欲望。他们被这个强大的原动力所控制。这一欲望似乎独立起来，与他们的日常生活不存在任何联系，所以，梦游时的行为，患者醒来后无法回忆起来。” 吕先生问：“做噩梦是梦游的一种吗？”
“不，梦游和做噩梦是两回事。”我解释道，“做噩梦在医学上又称‘梦中焦虑发作’，典型表现是个体梦见威胁安全、危及生命的恐怖性梦境，如被恶魔捉住、被怪兽追赶、坠入万丈深渊、受迫害、受虐待等。梦境使人焦虑、紧张、惊恐、出汗、心跳加快、呼吸急促。由于此时肌张力高度松弛，想逃都迈不开步子，想与恶魔搏斗却动弹不得。做噩梦时很容易被叫醒，醒后很快意识清晰，能清晰记忆刚才所做的吓人的梦，对梦境心有余悸，很难再次入睡。”
防范措施不可少
吕先生问：“梦游症可以治愈吗？”
我说：“大多数梦游症患者，过了青春期就自愈了，不需要特别的治疗，只要做好安全防范措施即可，比如睡觉前锁好门窗，将房间中尖锐、锋利的危险品藏起来，等等。如果发现孩子正在梦游，就轻轻地把他拉回床上睡觉，或者将其叫醒。”
吕先生为难地说：“不是说梦游症患者很难叫醒吗？”
我说：“告诉你一个小窍门：让梦游者身体接触凉水，就可以有效地唤醒他。”
“接触凉水？兜头一盆凉水吗？”
“不用那么彪悍。”我笑道：“发现小凡梦游，您就用凉毛巾擦他的手、臉，或轻轻抓住他的双手，然后慢慢放到盛满凉水的盆里。”
吕先生思考片刻，说：“虽然梦游症可以自愈，但我们等不起啊！睡眠质量不高，必然影响白天的精神状态，而精神状态必然影响学习效率。所以，还是得想办法治疗。”
根据小凡的情况，我不建议他接受立竿见影的药物治疗，因为药物有副作用，对小凡的心理可能产生负面影响。我建议吕先生运用以下方法在家对小凡进行治疗：
1.厌恶疗法。通过病因分析已知，梦游是一种象征性的愿望补偿行为，通过厌恶疗法把梦游者从梦中喊醒，打破梦游者的行为定势，使这种下意识的行为达不到目的，那么梦游现象就会逐渐消退。马克·吐温曾打趣地对一位梦游症患者说，睡觉前在床周围撒一把图钉，就能一举治好梦游症。虽然此话是幽默，却是厌恶疗法的要义：设法唤醒梦游者，中止梦游行为。
2.精神宣泄法。梦游是精神压抑造成的，所以，要治愈梦游症，必须解除患者内心深处的压抑，而内心的压抑往往能从梦游行为中发现端倪。“比如，”我举例道，“小凡梦游时背诵《出师表》，而且背得很好，比醒的时候背得还要好，这就说明他可能对在课堂上当众背诵课文感觉恐惧，或者害怕面对老师。不妨制造一些机会让小凡练练胆儿，或者适当减轻他的学习压力。”我提醒吕先生，无论小凡的精神压力来自哪里，亲人的关心和爱护都是缓解压力的好办法，所以应该多与他交流，多一些身体接触，比如拥抱、击掌、拍肩膀等。
最后我提醒道：“此外，一定要重视小凡的睡眠状况，要帮助小凡合理安排作息时间，培养其早睡早起的睡眠习惯，避免过度疲劳和高度紧张，适当参加体育锻炼，保持良好的睡眠节律。只有休息好了，小凡才有精力高效学习。”
【编辑：陈彤】