【摘 要】
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目的探讨术前血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发生的关系。方法回顾性分析于2015年1月1日至2017年12月31日在广西医科大学第一附属医院接受心脏瓣膜置换术、年龄≥18周岁、术前未进行肾脏替代治疗、术前血肌酐（Scr）<178 μmol/L的非肾功能失代偿、术后48 h内存活并且术前测量过血清H
【机 构】
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广西医科大学第一附属医院肾内科，南宁 530021,广西医科大学第一附属医院肾内科，南宁 530021,广西医科大学第一附属医院肾内科，南宁 530021,广西医科大学第一附属医院肾内科，南宁 530
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目的探讨术前血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发生的关系。
方法回顾性分析于2015年1月1日至2017年12月31日在广西医科大学第一附属医院接受心脏瓣膜置换术、年龄≥18周岁、术前未进行肾脏替代治疗、术前血肌酐（Scr）<178 μmol/L的非肾功能失代偿、术后48 h内存活并且术前测量过血清Hcy的患者的资料。将术后48 h内Scr升高超过26.5 μmol/L（0.3 mg/dl）或7 d内Scr升高超过基线1.5倍的患者诊断为AKI，据此将患者分为AKI组和非AKI组。将各个AKI影响因素进行组间比较，再采用多因素Logistic回归分析AKI发生的独立影响因素；将血清Hcy水平与AKI发生率做Spearman相关分析，探讨两变量间的关系；将是否发生AKI和血清Hcy水平作为变量绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析术前血清Hcy水平预测心脏瓣膜置换术后AKI发生的价值。
结果本研究共纳入810例研究对象，其中男375例，女435例；年龄（50±11）岁（19~78岁）。其中心脏瓣膜置换术后7 d内发生AKI患者共329例，发生率为40.6%，其中男性AKI发生率为45.9%，女性AKI发生率为36.1%。AKI组术前血清Hcy水平高于非AKI组[（15.74±4.55）μmol/L比（13.87±3.85）μmol/L，t=6.106，P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=1.030，95%CI 1.014~1.045，P<0.001）、体外循环时间（OR=1.011，95%CI 1.007~1.016，P<0.001）、Scr（OR=1.014，95%CI 1.005~1.023，P=0.002）、血清Hcy（OR=1.059，95%CI 1.017~1.103，P=0.006）、高水平Hcy（>13.64 μmol/L）（OR=1.465，95%CI 1.059~2.027，P=0.021）及中重度高同型半胱氨酸血症（HHcy，16≤Hcy≤100 μmol/L）[以正常HHcy（Hcy<10 μmol/L）为参照，OR=2.180，95%CI 1.245~3.816，P=0.006]是心脏瓣膜置换术后AKI发生的独立影响因素。Spearman相关分析结果显示术后AKI发生率随术前血清Hcy水平的升高而增加（rs=0.927，P<0.001）。ROC曲线结果显示，术前血清Hcy水平预测心脏瓣膜置换术后AKI发生的曲线下面积为0.701，界值为13.64 μmol/L，敏感度为61.3%，特异度为70.9%。
结论术前血清Hcy水平是心脏瓣膜置换术后AKI发生的独立影响因素，术前血清Hcy水平越高，术后AKI的发生率越高。术前血清Hcy水平>13.64 μmol/L者术后发生AKI的风险增高。
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