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[摘要] 目的 探讨通心络胶囊在冠心病舒张性心力衰竭治疗中的临床价值。 方法 将50例冠心病舒张性心力衰竭患者随机分成两组，对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上给予通心络胶囊治疗。 结果 治疗组的总有效率为93.28%，对照组为73.17%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。 结论 在治疗冠心病舒张性心力衰竭上，通心络胶囊能够改善患者左心舒张功能，取得良好的疗效，没有明显的毒副作用，值得在临床治疗上推广应用。
[关键词] 通心络胶囊；冠心病；舒张性心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-98-02
舒张性功能不全是指舒张期心肌机械性能异常，主要表现为心室快速充盈期、等容舒张期、心房收缩期以及心室缓慢充盈期不完全，且时限延长，从而降低心室接纳血液能力。随着冠心病患者病情的进展，逐步导致舒张性心力衰竭。西医药是目前治疗舒张性心力衰竭的主要药物，然而治疗效果不是非常理想。本研究在西药治疗的基础上，采用通心络胶囊联合治疗冠心病舒张性心力衰竭，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月～2011年9月收治的50例冠心病舒张性心力衰竭患者。随机分成治疗组与对照组。其中，治疗组25例患者，男11例，女14例；年龄最小40岁，最大68岁，平均（58.42±2.32）岁；病程最短为2年，最长10年，平均（6.32±0.34）年。对照组25例患者，男13例，女12例；年龄最小41岁，最大69岁，平均（59.13±1.56）岁；病程最短2年，最长11年，平均（6.17±0.48）年。治疗组和对照组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
纳入标准：患者符合冠心病诊断标准、西医舒张性心力衰竭诊断标准以及中医病症诊断标准。参照WHO冠心病诊断标准与舒张性心力衰竭诊断标准。本研究的西医冠心病舒张性心理衰竭诊断标准为：左心室射血分数＞50%，左心室稍大或不大；X线检查与体检显示肺部淤血；存在左心衰竭症状，如呼吸困难等；存在心血管疾病。中医症候，主证：心悸，胸胁作痛，喘息、气短，下肢浮肿，颈部青筋暴露，脉结代或细涩，舌质有瘀斑或暗紫；次证：胁下痞块，唇甲青紫，面色晦暗。凡是存在任意四条主证和任意两条次证的患者即是气虚血瘀证。
1.3 治疗方法
对照组患者给予常规西药治疗，包括限盐、戒烟、适当休息，根据患者情况给予钙拮抗剂、ACEI、利尿剂等综合治疗。治疗中根据患者的具体病情调整用量。治疗组在常规西药治疗的基础上给予通心络胶囊（石家庄以岭药业，Z19980015）治疗，3次/d，每次4粒，一个疗程为4周。
1.4 观察指标
显效：心力衰竭体征、症状完全消失；有效：心力衰竭体征、症状减轻；无效：心力衰竭体征、症状没有改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为93.28%，对照组总有效率为73.17%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗组心率降低较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后心率变化情况（，次/min）
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 25 95.78±8.44 66.32±7.97
对照组 25 95.64±8.71 71.99±5.61
P ＜0.05
3 討论
舒张性心力衰竭在临床上常见于高血压病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病和肥厚性心肌病患者。舒张性心力衰竭的发病机制主要为舒张早期前后负荷异常、心肌钙离子异常代谢、心结能量异常代谢、心脏结构改变等。在舒张性心力衰竭的治疗上，应当使用利尿剂以降低左心房和肺毛细血管压力；使用硝酸脂类药物降低左心室舒张末压，扩张静脉；使用β受体阻滞剂延长舒张期，减慢心率；使用钙离子拮抗剂减少Ca2+进入细胞，使得心肌主动舒张功能得以改善。对于冠心病患者，使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、利尿剂，降低心肌耗氧、改善心肌缺血、降低心脏前后负荷、逆转左室肥厚、提高左室顺应性，从而改善左室舒张功能[1]。
冠心病舒张性心力衰竭的中医辨证为气虚血瘀证，较为稳定、持久的治疗方法为益气活血[2]。通心络胶囊是一种重要的复方制剂，其主要成分是水蛭、土元、蜈蚣、蝉蜕、全蝎等虫类药物，冰片，赤芍，人参等具有益气活血、通络止痛的功效[3]。临床多项研究证实它对心脑血管疾病具有重要作用[4-5]。通心络胶囊方中：君药为人参，补益心气，脉络自通；臣药为全蝎、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕。全蝎能够解痉通络，水蛭能够活血通络，土鳖虫能够逐瘀通络，蜈蚣能够通络止痛，蝉蜕能够熄风止痉。赤芍能够凉血散血，冰片能够益气通络、芳香通窍。这些药物合用，可以益心气，通心络，使脉络通常、气旺血行，心痛胸痹自除，从而实现标本兼治。临床治疗已经表明通心络胶囊具有通络止痛、益气活血的功效，可以增强心脏的泵功能，具有较强的降脂作用和抗心绞痛作用。通心络胶囊不但能够缓解血管痉挛，改善血管内皮功能障碍，消退动脉硬化斑块，抑制动脉硬化，还能抗血小板聚集。
通心络胶囊具有较强的通络作用，可以改善血液黏稠聚集，抑制动脉硬化阻塞，改善血管内皮功能。血管内皮损伤将会增加血管内皮素释放，而过量的血管内皮素将会导致心肌缺血、冠状动脉痉挛。因此，降低血管内皮素是心肌保护的必要措施。一氧化氮能够抑制血小板积聚、降低血压，能够拮抗血管内皮素收缩血管效应，是一种重要的心肌保护物质。通心络胶囊能够促进一氧化氮的合成、释放，抑制血管内皮素，从而改善内皮功能。本研究联合通心络胶囊治疗总有效率达93.28%，与黄玉春等[6]研究结果相似，充分显示在西医药治疗的基础上联合通心络胶囊治疗舒张性心力衰竭的疗效显著，能够显著地改善患者的病情，延缓疾病发展，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 辛怀玉，辛琦，黄海真.舒张功能不全性心衰的诊治进展[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：497-498.
[2] 蔡毅，何昆仑，范利.舒张性心力衰竭新概况[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（6）：425-427.
[3] 李春阳，王晓磊.通心络胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].疑难病杂志，2010，9：255-257.
[4] 余广兰，彭仕君，张毅.通心络胶囊治疗血栓形成性脑梗死合并高脂血症的临床疗效观察[J].西部医学，2010，22（8）：1491-1492.
[5] 陈会琴.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中外医疗，2010，29（2）：93.
[6] 黄玉春，覃咸明，刘恩，等.通心络胶囊治疗冠心病88例临床分析研究[J].中国现代医生，2007，45（21）：78，79.
（收稿日期：2012-02-02）
[关键词] 通心络胶囊；冠心病；舒张性心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-98-02
舒张性功能不全是指舒张期心肌机械性能异常，主要表现为心室快速充盈期、等容舒张期、心房收缩期以及心室缓慢充盈期不完全，且时限延长，从而降低心室接纳血液能力。随着冠心病患者病情的进展，逐步导致舒张性心力衰竭。西医药是目前治疗舒张性心力衰竭的主要药物，然而治疗效果不是非常理想。本研究在西药治疗的基础上，采用通心络胶囊联合治疗冠心病舒张性心力衰竭，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月～2011年9月收治的50例冠心病舒张性心力衰竭患者。随机分成治疗组与对照组。其中，治疗组25例患者，男11例，女14例；年龄最小40岁，最大68岁，平均（58.42±2.32）岁；病程最短为2年，最长10年，平均（6.32±0.34）年。对照组25例患者，男13例，女12例；年龄最小41岁，最大69岁，平均（59.13±1.56）岁；病程最短2年，最长11年，平均（6.17±0.48）年。治疗组和对照组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
纳入标准：患者符合冠心病诊断标准、西医舒张性心力衰竭诊断标准以及中医病症诊断标准。参照WHO冠心病诊断标准与舒张性心力衰竭诊断标准。本研究的西医冠心病舒张性心理衰竭诊断标准为：左心室射血分数＞50%，左心室稍大或不大；X线检查与体检显示肺部淤血；存在左心衰竭症状，如呼吸困难等；存在心血管疾病。中医症候，主证：心悸，胸胁作痛，喘息、气短，下肢浮肿，颈部青筋暴露，脉结代或细涩，舌质有瘀斑或暗紫；次证：胁下痞块，唇甲青紫，面色晦暗。凡是存在任意四条主证和任意两条次证的患者即是气虚血瘀证。
1.3 治疗方法
对照组患者给予常规西药治疗，包括限盐、戒烟、适当休息，根据患者情况给予钙拮抗剂、ACEI、利尿剂等综合治疗。治疗中根据患者的具体病情调整用量。治疗组在常规西药治疗的基础上给予通心络胶囊（石家庄以岭药业，Z19980015）治疗，3次/d，每次4粒，一个疗程为4周。
1.4 观察指标
显效：心力衰竭体征、症状完全消失；有效：心力衰竭体征、症状减轻；无效：心力衰竭体征、症状没有改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为93.28%，对照组总有效率为73.17%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗组心率降低较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后心率变化情况（，次/min）
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 25 95.78±8.44 66.32±7.97
对照组 25 95.64±8.71 71.99±5.61
P ＜0.05
3 討论
舒张性心力衰竭在临床上常见于高血压病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病和肥厚性心肌病患者。舒张性心力衰竭的发病机制主要为舒张早期前后负荷异常、心肌钙离子异常代谢、心结能量异常代谢、心脏结构改变等。在舒张性心力衰竭的治疗上，应当使用利尿剂以降低左心房和肺毛细血管压力；使用硝酸脂类药物降低左心室舒张末压，扩张静脉；使用β受体阻滞剂延长舒张期，减慢心率；使用钙离子拮抗剂减少Ca2+进入细胞，使得心肌主动舒张功能得以改善。对于冠心病患者，使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、利尿剂，降低心肌耗氧、改善心肌缺血、降低心脏前后负荷、逆转左室肥厚、提高左室顺应性，从而改善左室舒张功能[1]。
冠心病舒张性心力衰竭的中医辨证为气虚血瘀证，较为稳定、持久的治疗方法为益气活血[2]。通心络胶囊是一种重要的复方制剂，其主要成分是水蛭、土元、蜈蚣、蝉蜕、全蝎等虫类药物，冰片，赤芍，人参等具有益气活血、通络止痛的功效[3]。临床多项研究证实它对心脑血管疾病具有重要作用[4-5]。通心络胶囊方中：君药为人参，补益心气，脉络自通；臣药为全蝎、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕。全蝎能够解痉通络，水蛭能够活血通络，土鳖虫能够逐瘀通络，蜈蚣能够通络止痛，蝉蜕能够熄风止痉。赤芍能够凉血散血，冰片能够益气通络、芳香通窍。这些药物合用，可以益心气，通心络，使脉络通常、气旺血行，心痛胸痹自除，从而实现标本兼治。临床治疗已经表明通心络胶囊具有通络止痛、益气活血的功效，可以增强心脏的泵功能，具有较强的降脂作用和抗心绞痛作用。通心络胶囊不但能够缓解血管痉挛，改善血管内皮功能障碍，消退动脉硬化斑块，抑制动脉硬化，还能抗血小板聚集。
通心络胶囊具有较强的通络作用，可以改善血液黏稠聚集，抑制动脉硬化阻塞，改善血管内皮功能。血管内皮损伤将会增加血管内皮素释放，而过量的血管内皮素将会导致心肌缺血、冠状动脉痉挛。因此，降低血管内皮素是心肌保护的必要措施。一氧化氮能够抑制血小板积聚、降低血压，能够拮抗血管内皮素收缩血管效应，是一种重要的心肌保护物质。通心络胶囊能够促进一氧化氮的合成、释放，抑制血管内皮素，从而改善内皮功能。本研究联合通心络胶囊治疗总有效率达93.28%，与黄玉春等[6]研究结果相似，充分显示在西医药治疗的基础上联合通心络胶囊治疗舒张性心力衰竭的疗效显著，能够显著地改善患者的病情，延缓疾病发展，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 辛怀玉，辛琦，黄海真.舒张功能不全性心衰的诊治进展[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：497-498.
[2] 蔡毅，何昆仑，范利.舒张性心力衰竭新概况[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（6）：425-427.
[3] 李春阳，王晓磊.通心络胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].疑难病杂志，2010，9：255-257.
[4] 余广兰，彭仕君，张毅.通心络胶囊治疗血栓形成性脑梗死合并高脂血症的临床疗效观察[J].西部医学，2010，22（8）：1491-1492.
[5] 陈会琴.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中外医疗，2010，29（2）：93.
[6] 黄玉春，覃咸明，刘恩，等.通心络胶囊治疗冠心病88例临床分析研究[J].中国现代医生，2007，45（21）：78，79.
（收稿日期：2012-02-02）