探讨腹腔镜T4a期胃癌根治术的远期疗效及其影响预后的因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2004年2月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的224例行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者的临床病理资料。患者行腹腔镜T4a期胃癌根治术，淋巴结清扫范围遵循第13版日本胃癌处理规约。吻合方式包括毕Ⅰ式、毕Ⅱ式吻合、胃空肠或食管空肠Roux－en－Y吻合。术后病理学检查为T4a期胃癌患者均行5－氟尿嘧啶为基础的化疗。观察指标：(1)治疗情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。(4)预后因素分析。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为患者术后肿瘤复发、转移情况，采用影像学或病理学检查证实。随访终点为患者死亡。随访时间截至2016年7月31日。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用Student t检验。偏态分布的计量资料采用M(Q)表示。计数资料比较采用χ2检验。采用Kaplan－Meier法绘制总体生存曲线和无病生存曲线，计算总体生存率及无病生存率，Log－rank检验进行生存分析。单因素分析采用χ2检验，将单因素分析中P<0.10的影响因素进一步纳入COX回归模型进行多因素分析。
(1)治疗情况：224例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。224例患者中，手术方式：行腹腔镜远端胃切除术125例(联合行胆囊切除术4例、脾切除术1例、横结肠切除术1例)，行腹腔镜全胃切除术99例(联合行胆囊切除术3例、脾切除术2例)；吻合方式：行毕Ⅰ式吻合85例，行毕Ⅱ式吻合29例、行胃空肠或食管空肠Roux－en－Y吻合110例。224例患者手术时间为(229±50)min，术中出血量为(229±146)mL。224例患者术后均常规于我院肿瘤科行6～8个周期5－氟尿嘧啶为基础的化疗。(2)术后病理学检查情况：224例患者淋巴结清扫数目为(25±11)枚/例，阳性淋巴结数目为13枚(8枚，25枚)，均为R0切除。224例患者肿瘤病理学诊断：肿瘤直径为(4.5±2.3)cm；肿瘤部位：29例位于近端胃1/3，64例位于中段胃1/3，122例位于远端胃1/3，9例累及>2/3胃或全胃；肿瘤分化程度：中分化和高分化82例，低分化和未分化142例；术后病理学N分期：N0期53例，N1期46例，N2期55例，N3期70例；淋巴结转移率0为51例，1%～15%为58例，16%～40%为53例，>40%为62例；术后T分期均为T4a期。(3)随访情况：224例患者中，212例获得随访，随访时间为7～120个月，中位随访时间为32个月。212例获得随访患者，随访期间118例生存，94例死亡。118例生存患者中，13例带瘤生存，105例无病生存。94例死亡患者中非肿瘤死亡8例，肿瘤相关死亡86例。224例患者5年总体生存率为47.2%，无病生存率为43.6%。(4)预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤N分期和淋巴结转移率是影响行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者术后5年总体生存率的相关因素(χ2＝6.365，3.740，32.232，48.977，P<0.10)；也是影响5年无病生存率的相关因素(χ2＝9.919，8.818，34.277，45.612，P<0.10)。多因素分析结果显示：淋巴结转移率是行腹腔镜T4a期胃癌根治术患者术后5年总体生存率和无病生存率的独立影响因素(HR＝1.828，1.197，95%可信区间1.353～2.469，0.945～1.516，P<0.05)。术后肿瘤N分期为N0、N1、N2、N3期患者5年总体生存率分别为72.5%、57.0%、41.6%、23.3%，5年无病生存率分别为70.0%、53.9%、37.0%，32.4%，不同分期比较，差异均有统计学意义(χ2＝32.232，34.277，P<0.05)。
结论腹腔镜根治术治疗T4a期胃癌的远期生存令人满意，淋巴结转移率是影响术后患者总体生存和无病生存的独立因素。