【摘 要】
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目的:对鼓室内注射（Intratympanic Injection,Ⅱ）和耳后注射（Postauricular Injection,PI）糖皮质激素作为初始治疗与补救治疗对于突发性聋（Sudden Sensorineural Hearing Loss,SSNHL）的有效性及安全性进行Meta分析。方法:通过关键词在中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane等数据库检索2005～2020年
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目的:对鼓室内注射（Intratympanic Injection,Ⅱ）和耳后注射（Postauricular Injection,PI）糖皮质激素作为初始治疗与补救治疗对于突发性聋（Sudden Sensorineural Hearing Loss,SSNHL）的有效性及安全性进行Meta分析。方法:通过关键词在中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane等数据库检索2005～2020年国内外公开发表的Ⅱ与PI糖皮质激素作为初始和补救治疗方式对比治疗SSNHL的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）,使用 RevMan5.4 和 Stata 软件包对符合质量标准的研究进行分析。在选择之前,所有文字进行盲法处理（去掉标题、作者、期刊名称和发表年份）,并使用随机数字表进行标记,遴选工作由位2位作者独立完成。按照PICOS原则,任何分歧都通过第3人讨论解决。从每篇文章中提取以下信息:初始治疗或补救治疗、每个研究组的样本量、研究组的纳入年龄范围、使用的糖皮质激素的类型及方法、在治疗组中的治疗时间,基础治疗药物。采用Cochrane Handbook 6.0评价纳入文献的质量,以偏倚风险摘要显示。按α=0.05的检验水准,两者计算95%CI,以P<0.05为差异有统计学意义,分别评价总有效率、痊愈率、伴随症状好转率及不良反应发生率。结果:1.初始治疗共检索文献数量1072篇,最终纳入15篇,均为中文文献。漏斗图基本对称,使用Egger的加权回归法和Begg的秩相关法分析后没有发表偏倚的来源（P>0.05）,发表偏倚的可能性小。Meta分析显示PI的总有效率明显大于Ⅱ组（RR=1.10,95%CI为1.04～1.15,P=0.0005）,PI 组痊愈率大于 Ⅱ 组（RR=1.18,95%CI为1.02～1.36,P=0.03）,PI 组不良反应明显低于 Ⅱ 组（RR=0.47,95%CI为 0.31～0.69,P=0.0001）。2.补救治疗方面共检索文献数量517篇,最终纳入5篇,均为中文文献。漏斗图两边基本对称,使用Egger的加权回归法和Begg的秩相关法分析后没有发表偏倚的来源（P>0.05）,发表偏倚的可能性小。Meta分析显示在难治性SSNHL的治疗方面,Ⅱ组总有效率显著大于PI组（RR=0.87,95%CI为0.78～0.97,P=0.01）;两种途径的痊愈率无统计学差异（RR=0.71,95%CI为 0.50～1.02,P=0.07）。结论:1.在初始治疗方面,与Ⅱ相比,PI糖皮质激素疗效好、不良反应轻,可尝试推广PI作为SSNHL的初始治疗方案。2.在补救治疗方面,Ⅱ糖皮质激素的总有效率优于PI,是难治性SSNHL较为理想的治疗方法,但需要更大的样本量、更严格的统计学方法和分型更细致的临床试验来证实。
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