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目的:CD47,又称为整合素相关蛋白(integrin-associated protein,IAP),是一种广泛表达于多种细胞表面的跨膜糖蛋白,参与到人体内的多个生理学过程中,其中包括细胞迁移,T细胞及树突状细胞活化,轴突的生长。其与整合素配体、信号调节蛋白α(signal regulatory proteinαSIRP-α)、凝血酶敏感蛋白(TSP-1)相结合,在炎症反应、免疫应答、肿瘤免疫等方面发挥重要的作用。本文旨在研究CD47在AML中的表达、该数值与疾病髓外浸润、复发及其在预测疾病预后方面的临床意义。方法:应用流式细胞仪检测了136例初治急性髓细胞白血病(除外急性早幼粒细胞白血病,包括M0 7例,M1 15例,M2 39例,M4 20例,M5 41例,M6 14例)患者骨髓白血病细胞中CD47的表达。对其中126例AML患者进行跟踪随访,分析白血病细胞表达CD47阳性和阴性对AML预后的影响;所取病例进行分组:其中有肝、脾、淋巴结肿大者49例,无肝、脾、淋巴结肿大者87例;白细胞≥20×109/L者80例,白细胞<20×109/L者56例,分析其对AML预后的影响。所有病例均行血常规、血细胞分类、骨髓形态、染色体核型分析、白血病相关融合基因检测、流式免疫表型,结合相关症状、临床体征予以诊断。初诊AML患者骨髓原始细胞占34%~95%,采用IDA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)、MAC(米托蒽醌+阿糖胞苷+环磷酰胺)、DA(柔红霉素+阿糖胞苷)为主的方案进行诱导分化化疗。同时选取了18例来自良性血液病(包括营养性巨幼细胞性贫血6例,缺铁性贫血7例,再生障碍性贫血5例)的患者作为对照组,检测其骨髓中CD47的表达。结果:对照组18例患者骨髓中CD47表达阳性3例(16.67%),136例AML患者中,男性75例,女性61例,年龄波动于14~75岁,其中白血病细胞表达CD47阳性103例(75.74%),明显高于对照组,差异有统计学意义(X2=25.85,P<0.01)。对126例AML进行1~26个月跟踪随访,结果显示:98例CD47阳性的AML患者1-2个疗程正规化疗后46例达完全缓解,完全缓解率为46.94%,47例复发,复发率为47.96%,42例死亡,病死率为42.86%,28例CD47阴性的AML患者1-2个疗程正规化疗后20例达完全缓解,完全缓解率为71.43%,7例复发,复发率为25.00%,5例死亡,病死率为17.86%,三者差异有统计学意义(X2值分别为5.24,4.69,5.82,P均<0.05)。对AML患者进行平均生存时间分析,结果显示,CD47表达阳性为16.99±1.15个月,而CD47表达阴性为21.90±1.866个月,比较两者之间的差异存在统计学方面的意义(P<0.05)。AML各亚型骨髓白血病细胞上的CD47表达差异不明显(P>0.05)。AML表面CD47表达增加者的总生存率往往降低。在AML中,CD47表达增加可以作为不良预后因素之一。研究表明,AML患者的CD47表达水平明显增加,而其他来自良性血液病的对照组,包括营养性巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血骨髓细胞的CD47表达未见增加。骨髓白血病细胞表面的CD47表达水平与AML患者的MICM分型或FAB无关,某些核型异常但临床预后较好的患者骨髓白血病细胞表面CD47表达水平较低,如t(8;21)(q22;q22),而在1/3正常核型及FLT-ITD突变的患者骨髓白血病细胞CD47表达水平较高。本次实验结果证实,AML患者的年龄、性别、原始细胞的数量与CD47是否阳性表达无相关性(P>0.05),入组的136例AML中有肝、脾、淋巴结肿大49例,CD47阳性表达者46例(93.88%),无肝、脾、淋巴结肿大者87例,CD47表达阳性者57例(65.52%),差异有统计学意义(X2=13.72,P<0.01)。提示,肝脾淋巴结肿大易出现在CD47过表达的AML患者。以白细胞数20.0×109/L为界限将136例AML患者分为两组,外周血白细胞≥20.0×109/L的80例,其中CD47表达阳性者68例(85.00%),外周血白细胞<20.0×109/L的56例,其中CD47表达阳性者35例(62.50%),差异有统计学意义(X2=9.08,P<0.05)。结果显示,高白细胞的AML患者CD47表达阳性率高。结论:急性髓细胞白血病CD47表达阳性的患者缓解率低,易复发、病死率高、生存时间短。CD47在急性髓细胞白血病细胞上表达或可作为判断AML疗效和预后的指标之一。