【摘 要】
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目的1.研究早产儿严重坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）的临床特点及危险因素,旨在及时把握病情严重程度,并指导临床干预。2.明确血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在早产儿严重NEC肠组织中的表达变化,探讨其在NEC发病机制中的作用。方法第一部分:收集2016年7月1日至2019年7月31日在
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目的1.研究早产儿严重坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）的临床特点及危险因素,旨在及时把握病情严重程度,并指导临床干预。2.明确血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在早产儿严重NEC肠组织中的表达变化,探讨其在NEC发病机制中的作用。方法第一部分:收集2016年7月1日至2019年7月31日在福建省妇幼保健院新生儿科住院治疗的发生严重NEC并行手术治疗的32例早产儿为病例组,以1:2的比例选取与病例组同性别,胎龄、体重相近的发生NEC但未需手术治疗的64例早产儿为对照组。对两组患儿的病例资料进行收集整理,总结早产儿严重NEC的临床特点,并对两组患儿进行相关单因素及多因素分析。第二部分:收集2016年7月1日至2019年7月31日在福建省妇幼保健院新生儿科住院治疗的发生NEC并行手术切除肠组织的25例早产儿为病例组,对照组选取性别、胎龄、体重与病例组相近的同期住院的15例肠闭锁患儿,采用术后病理表现正常的肠组织,通过免疫组化的方法检测两组肠组织中VEGF的表达,结果进行统计分析。结果第一部分:1.病例组患儿在新生儿窒息、新生儿败血症、低T3综合征、人工喂养的比例均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示新生儿败血症是NEC疾病严重程度相关的主要危险因素。2.严重NEC患儿出现精神萎靡/反应差、心动过速、体温异常、休克、肠鸣音消失的比例均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。病例组血常规白细胞计数（white blood count,WBC）异常、C-反应蛋白（c reactive protein,CRP）升高、血小板计数（blood platelet count,PLT）异常的发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;病例组超声表现为肠壁积气、门静脉积气、腹水、肠蠕动消失,X线检查发现肠壁积气、门静脉积气、肠袢固定、气腹的比例均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。第二部分:1.NEC肠组织病理变化表现为黏膜下和（或）固有层中到重度分离,黏膜下和（或）肌层水肿,部分病例局部绒毛脱落,严重病例出现肠道绒毛消失伴肠坏死;对照组大部分表现为肠道绒毛和上皮完整,或出现轻微黏膜下和（或）固有层肿胀分离。2.根据组织化学评分法,病例组VEGF阳性表达为4例（16.0%）,对照组为14例（93.3%）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;根据VEGF表达指数,病例组为5.0%（5.0%-15.0%）,对照组为50.0%（40.0%-60.0%）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.早产儿NEC早期症状不典型,一旦发生,病情进展快,当存在出生窒息、新生儿败血症、低T3综合征、人工喂养史时应高度警惕严重NEC的风险,尤其是新生儿败血症为发生严重NEC的主要危险因素。临床出现精神萎靡/反应差、心动过速、体温异常、休克、肠鸣音消失,以及实验室检查WBC显著异常、CRP明显升高、PLT异常提示NEC病情加重,应结合影像学上的特征性表现综合判断病情的严重程度,及时把握外科手术治疗的时机,对改善预后具有重要意义。2.VEGF在早产儿严重NEC肠组织中表达下调,这可能与肠道微循环功能障碍相关,提示VEGF在NEC的发病机制中起到关键作用。
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