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目的:研究表明左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的孤立性完全性左束支传导阻滞(Complete left bundle branch block,CLBBB)患者左心室收缩功能和同步性已减低,并且QRS时限增宽及存在室间隔抖动(septal flash,SF)现象者左心室收缩功能减低更显著,但其左心室舒张功能的变化及影响因素尚不明确。而大多数心血管疾病首先累及左心室舒张功能,且与人群全因病死率呈正相关。因而本研究旨在采用超声心动图评价LVEF正常的孤立性CLBBB患者的左心室舒张功能及同步性,并探讨影响因素,从而为临床判断病情提供重要的信息。研究方法:研究对象:选择62例LVEF正常的孤立性CLBBB患者作为病例组(CLBBB组)及50例年龄和性别相匹配的健康人作为对照组(Con组)。超声检测:左心室舒张功能:采用常规超声心动图及二维斑点追踪技术(2D-speckle tracking echocardiography,2D-STE)检测左心房容积指数(Left atrium volume index,LAVI)、二尖瓣(MV)舒张早期和晚期血流速度(E和A)、MV侧壁瓣环舒张早期运动速度(e′),并计算E/A和E/e′;三尖瓣反流峰值流速(TR);左心室整体心肌舒张早期峰值纵向应变率(SRe),计算E/SRe;左心室舒张同步性:采用2D-STE检测左心室18节段心肌舒张早期峰值纵向应变率达峰时间标准差(LSRe-SDt);左心室收缩功能及收缩同步性:采用2D-STE检测左心室整体纵向应变(Left ventricular systolic longitudinal strain,GLS)和左心室18节段心肌收缩期峰值纵向应变达峰时间标准差(LV-SDt);心室间同步性:采用多普勒方法检测左心室流出道血流频谱射血前期和右心室流出道血流频谱射血前期时间差(Interventricular mechanical delay,IVMD)。影响因素:探讨心电图QRS时限、SF现象、GLS和LV-SDt对CLBBB组患者左心室舒张功能的影响。结果:1、两组左心室舒张功能及左心室内舒张同步性比较与Con组相比,CLBBB组E、A、E/A、e′和SRe均明显减低(P<0.001),而LAVI和E/e′明显升高(P<0.001);此外,LSRe-SDt显著增大(P<0.001),提示CLBBB患者左心室舒张功能及左心室舒张同步性均减低。2、亚组分析(1)根据QRS时限,分为两组:宽QRS组(QRS>150 ms)和窄QRS组(120ms≤QRS≤150 ms)。与Con组相比,两组E、A、E/A、SRe均减小(P<0.01),LSRe-SDt均增大(P<0.01),此外,宽QRS组e′及E/SRe减低,LAVI增大(P<0.05),而窄QRS组无显著差异(P>0.05)。与窄QRS组相比,宽QRS组e′及SRe减低,E/SRe增大(P<0.05),LSRe-SDt无显著差异(P>0.05)。提示宽QRS组的CLBBB患者左心室舒张功能减低更显著,但QRS时限对左心室舒张同步性影响不显著。(2)根据是否存在SF,分两组:SF组(存在SF)和NSF组(不存在SF)。与Con组相比,两组E、A、E/A和SRe均显著减低(P<0.01),E/e′和LSRe-SDt均显著增大(P<0.01);与NSF组相比,SF组SRe减低更显著(P<0.01),LSRe-SDt无显著差异(P>0.05)。提示存在SF的CLBBB患者左心室舒张功能减低更显著,但是否存在SF对左心室舒张同步性影响不显著。(3)根据GLS分两组,GLS减低组(GLS<-20%)和GLS正常组(GLS≥-20%)。与Con组相比,两组E、SRe减小(P<0.01);此外,GLS减低组A减低,LAVI、E/SRe及LSRe-SDt增大(P<0.05),而GLS正常组无显著差异(P>0.05)。与GLS正常组相比,GLS减低组的e′及SRe减低更显著,E/e′及E/SRe增大更显著(P<0.05),LSRe-SDt无显著差异(P>0.05)。提示GLS减低的CLBBB患者左心室舒张功能减低更显著,但GLS减低的患者左心室舒张同步性变化不显著。3、左心室舒张功能的影响因素分析(1)e′减低的影响因素:相关分析显示,年龄、收缩压、舒张压、左室舒张末内径、左室收缩末内径、心率、LS-SDt、存在SF及GLS与e′存在线性相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,LS-SDt增加(β=-0.440)、存在SF(β=0.617)和GLS减低(β=0.381)是e′减低的主要影响因素(R2=0.45,P<0.001)。(2)E/e′增大的影响因素:年龄、收缩压、GLS、LS-SDt及存在SF与E/e′存在线性相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,年龄增大(β=0.261)、GLS减低(β=-0.542)和存在SF(β=-0.388)是E/e′增大的主要影响因素(R2=0.35,P<0.001)。(3)E/SRe升高的影响因素:QRS时限、IVMD、LVEF及GLS与E/SRe有存在线性相关(P<0.05);但多元线性回归分析显示,QRS时限增宽是E/SRe升高的独立危险因素(β=0.509,R2=0.25,P<0.001)。综上,QRS时限增宽、存在SF、左心室收缩功能减低和左心室内收缩不同步对CLBBB组患者左心室舒张功能减低有显著影响。结论:1.LVEF正常的孤立性CLBBB患者左心室舒张功能及左心室舒张同步性均减低。2.QRS时限、SF、左心室收缩功能减低和左心室内收缩不同步是CLBBB患者的左心室舒张功能的主要影响因素。3.临床应对宽QRS时限、存在SF、GLS减低、左心室内收缩不同步的LVEF正常的孤立性CLBBB患者给予密切关注,并定期随访。