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目的研究影响静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)治疗川崎病(KD)患儿敏感性的危险因素,探索EBV-IgM对KD患儿IVIG敏感性的预测价值。方法根据静脉注射IVIG的敏感性将KD患儿分为敏感组和耐药组,分别对患儿的临床资料、一般实验室检查资料及EBV-IgM结果进行单因素分析;应用多因素Logistic分析,明确血清EBV-IgM对IVIG敏感性的影响;建立预测模型,观察血清EBV-IgM对IVIG敏感性的预测价值。结果1.收集的353例诊断为KD的患儿均伴有发热,其中男性174例(49.3%),女性179例(50.7%);年龄<12个月者111例(31.4%),≥12个月者242例(68.6%);急性期发热持续时间<5天者65例(18.4%),5-10天者251例(71.1%),>10天者37例(10.5%);出现皮疹者274例(77.6%);出现颈部淋巴结肿大者342例(96.9%);出现四肢末端改变者327例(92.6%);出现眼球结膜改变者332例(94.1%);出现口腔改变者343例(97.2%);出现卡疤红肿再现者285例(80.7%);出现会阴部潮红者256例(72.5%);EBV-IgM阳性者59例(16.7%)。2.在静脉应用大剂量IVIG后,有41例(11.6%)患儿对IVIG耐药,312例(88.4%)患儿对IVIG敏感。分别对比敏感组和耐药组患儿的临床资料,其中性别(χ2=4.585,P<0.05)和年龄(χ2=6.467,P<0.05)差异有统计学意义;敏感组KD患儿血清EBV-Ig M阳性率10.3%,耐药组KD患儿血清EBV-IgM阳性率为65.9%,差异有统计学意义(χ2=80.467,P<0.05)。两组患儿在发热持续时间、皮疹、颈部淋巴结肿大、四肢末端改变、眼球结膜改变、口腔改变、卡疤红肿再现及会阴部潮红指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。对比敏感组和耐药组患儿实验室检查资料,其中血小板(PLT)(z=-7.095,P<0.05)、血沉(ESR)(z=-5.124,P<0.05)、中性粒细胞计数(N)(t=-5.265,P<0.05)、白细胞(WBC)(t=-7.004,P<0.05)、中性粒细胞比例(N%)(t=-4.230,P<0.05)、血红蛋白(Hb)(t=2.054,P<0.05)、C-反应蛋白(CRP)(z=-2.072,P<0.05)、降钙素原(PCT)(z=-2.130,P<0.05)、血清白蛋白(Alb)(t=3.089,P<0.05)和谷丙转氨酶(ALT)(z=-8.202,P<0.05)的差异均具有统计学意义。将单因素分析差异有意义的指标进行多元逐步Logistic回归分析,EBV-IgM阳性[OR=3.455,95%CI(1.418,8.421)]、PLT<451×10~9/L[OR=0.996,95%CI(0.994,0.998)]、WBC>16.01×10~9/L[OR=1.270,95%CI(1.156,1.395)]、ALT>158U/L[OR=1.005,95%CI(1.001,1.010)]是IVIG耐药的独立危险因素(P<0.05)。3.建立IVIG耐药预测模型,依据多因素分析回归系数赋分:EBV-IgM阳性=2分,PLT<451×10~9/L=4分,WBC>16.01×10~9/L=2分、ALT>158U/L=4分,截断值为6分,预测灵敏度为75.61%,特异度为78.21%。结论1.PLT、WBC、EBV-IgM和ALT是影响KD患儿IVIG敏感性的独立危险因素。2.EBV-IgM联合PLT、WBC和ALT对KD患儿应用IVIG的敏感性具有预测价值。