【摘 要】
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目的:正颌外科手术主要是通过重新定位颌骨来矫治牙颌面畸形,使患者获得良好的面部外形。而正颌外科中的上颌骨手术（尤其是Le Fort Ⅰ型截骨前徙术）可导致鼻翼沟变浅,鼻翼增宽,鼻唇区域变平等现象。其中变化最明显且最容易被患者察觉的是鼻翼宽度的增加,这种现象导致了患者术后满意度降低,并且给患者带来心理上的困扰。因此选择一种良好的鼻翼缝合固定方法以恢复鼻翼原始宽度是解决此问题的关键。本研究通过测量患者
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目的:正颌外科手术主要是通过重新定位颌骨来矫治牙颌面畸形,使患者获得良好的面部外形。而正颌外科中的上颌骨手术（尤其是Le Fort Ⅰ型截骨前徙术）可导致鼻翼沟变浅,鼻翼增宽,鼻唇区域变平等现象。其中变化最明显且最容易被患者察觉的是鼻翼宽度的增加,这种现象导致了患者术后满意度降低,并且给患者带来心理上的困扰。因此选择一种良好的鼻翼缝合固定方法以恢复鼻翼原始宽度是解决此问题的关键。本研究通过测量患者正颌术前和术后的鼻部宽度指标,充分对比和评价临床中常用的三种鼻翼缝合固定方法的术后效果,对临床医生在方法选择上具有参考意义。研究方法:选取2018年12月至2020年8月在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科行上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨前徙术的66例牙颌面畸形患者（前移距离为3-5mm,所有患者均进行前鼻脊修整、上颌前庭沟切口的“V-Y”缝合以及鼻中隔的固定）,随机分为三组。A组:传统鼻翼基底缩窄缝合术（alar base cinch suture,ABCS）,共27例;B组:ABCS固定于前鼻棘,共21例;C组:ABCS固定于梨状孔下缘,共18例。收集患者正颌术前1-7d、术后6个月或以上的颌面部螺旋CT资料,利用Proplan CMF3.0软件将螺旋CT数据重建成软组织头颅模型,在软组织头颅模型上标记鼻翼基底点（Sbal）和鼻翼外点（Al）,测量手术前后两侧Sbal-Sbal及Al-Al间距,对其进行数据分析,评价三种鼻翼基底缝合固定方法的术后效果差异性。利用IBM SPSS Statistics 26.0软件进行统计分析,应用K-S检验法进行正态性检验,应用Levene检验法进行方差齐性检验,采用配对样本t检验的统计学方法比较术前术后测量值的差异,应用卡方检验进行定性资料的比较,应用方差分析进行多组间测量值的比较,应用LSD法进行组间两两比较,评价三种缝合固定方法的效果差异。结果:术后（≥6个月）与术前相比,术后鼻翼基底点间距及鼻翼外点间距均较术前有所增加,配对样本t检验结果显示:术前与术后对应指标测量值之间的差异具有统计学意义。A组鼻翼基底点间距平均增加（0.72±0.29）mm,鼻翼外点间距平均增加（0.91±0.24）mm。B组鼻翼基底点间距平均增加（1.15±0.28）mm,鼻翼外点间距平均增加（1.32±0.31）mm。C组鼻翼基底点间距平均增加（1.99 ±0.39）mm,鼻翼外点间距平均增加（2.12±0.21）mm。方差分析结果显示手术前后Sbal-Sbal变化量及A1-Al变化量三组间不全相等（P<0.05）。多重比较（LSD）法进行两两比较,结果显示Sbal-Sbal变化量及A1-Al变化量在A组与B组、A组与C组及B组与C组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论:三种鼻翼基底缝合固定方法的术后效果存在差异,传统鼻翼基底缩窄缝合术效果最佳,鼻翼基底缝合固定于前鼻棘的方法效果次之,鼻翼基底缝合固定于梨状孔下缘的方法效果最差。三种方法对鼻翼基底点的缩窄效果均优于对鼻翼外点的缩窄效果。三种方法术后鼻翼宽度均较术前有所增加。
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