【摘 要】
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[目的]比较青少年抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症患者与健康人群认知损伤的差异,研究抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症患者在执行任务下前额叶激活模式,并分析认知功能与前额叶血流Oxy-Hb的影响,探讨不同疾病患者认知改变与执行功能障碍的关系。[方法]纳入符合美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准的抑郁症患者31例、双相障碍患者24例、精神分裂症患者19例,健康对照组31例。采用重复性成套
【基金项目】
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云南省高层次卫生技术人才（项目编号:D-2018048）；
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[目的]比较青少年抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症患者与健康人群认知损伤的差异,研究抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症患者在执行任务下前额叶激活模式,并分析认知功能与前额叶血流Oxy-Hb的影响,探讨不同疾病患者认知改变与执行功能障碍的关系。[方法]纳入符合美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准的抑郁症患者31例、双相障碍患者24例、精神分裂症患者19例,健康对照组31例。采用重复性成套神经心理状态测验（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS）、威斯康星分类卡片测验（Wisconsin Card Sorting Test,WCST）、Stroop 色词测验（Stroop Color Word Test）、连线测验（Trail Making Test,TMT）评估认知状态及执行功能;使用言语流畅性测试（verbal fluency task,VFT）为范式行功能性近红外（functional near-infrared spectroscopy,fNIRS）检查,使用37个通道系统进行实时信号采集,测量受试者大脑皮质的血流动力学变化和血氧浓度改变,并对四组受试者前额叶皮质激活水平与认知功能受损的差异进行分析比较。[结果]1.基于RBANS认知测试结果比较:四组受试者在即刻记忆、视觉广度、语言、注意、延迟记忆及总分的组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。抑郁症组、双相障碍组和精神分裂症组在RBANS5个子测试及总评分均低于正常对照组,抑郁症组和双相障碍组在5个子测试及总评分的差异均不显著,差异不具有统计学意义（P>0.05）。精神分裂症患者组在5个子测试及总评分均低于抑郁症患者组和双相障碍组患者组,差异有统计学意义,（P<0.05）。2.四组间执行功能对比:四组受试者在威斯康星分类卡片测验中错误应答数（Re）、持续性应答数（PE）、非持续性错误（nRpe）、完成分类数（Cc）、完成第一个分类所需应答数（Rf）结果均有统计学差异（P<0.05）;而在不能完成分类数（Fm）差异无统计学意义（P>0.05）。四组受试者在Stroop测试中的正确数、错误数、遗漏数的结果差异具有统计学意义（P<0.05）,其中,抑郁症组与双相障碍组在正确数、错误数、遗漏数的比较差异不具有统计学意义（P>0.05）,其余组间两两对比均具有统计学差异。四组受试者在TMT-A完成时间的差异无统计学意义（P>0.05）;TMT-B完成时间的差异具有统计学意义（P<0.05）。3.抑郁症组、双相障碍组、精神分裂症组和健康对照组四组各通道OxyHb浓度改变值比较:四组间在VFT任务期14个通道（CH4、CH10、CH11、CH15、CH17-21、CH24-CH26、CH28、CH34）的平均氧合血红蛋白浓度（Oxy-Hb）改变值差异有统计学意义（P<0.05）,抑郁症患者组和正常对照组的Oxy-Hb浓度改变值相比较差异最为明显,其中左侧背外侧前额叶（CH11、CH19）、右侧背外侧前额叶（CH21）、右侧额极区（CH24、CH25、CH34）的差异最显著。抑郁症患者与双相障碍患者Oxy-Hb浓度改变值较正常对照组都有所下降,但两组间的差异不显著。抑郁症和精神分裂症患者任务期Oxy-Hb浓度改变值在左侧背外侧前额叶（CH11、CH19）和左侧额极区（CH17）差异较为明显,且抑郁症患者Oxy-Hb浓度改变较精神分裂症患者Oxy-Hb浓度改变值更低。[结论]抑郁症组、双相障碍组和精神分裂症组在RBANS五个因子认知表现与正常对照组均有明显差异,抑郁症、双相障碍认知模式相似,精神分裂症认知受损程度与抑郁症、双相障碍差异较大,其认知受损模式也不相同。抑郁症、双相障碍和精神分裂症执行功能的受损程度呈递增趋势。任务期抑郁症患者前额叶部分区域Oxy-Hb浓度改变值与正常对照组有明显差异,主要表现在左侧背外侧前额叶、右侧背外侧前额叶、右侧额极区。抑郁症和双相障碍患者的Oxy-Hb浓度改变值都有所下降,但两者的差异不明显。精神分裂症患者Oxy-Hb浓度改变值比抑郁症更显著,可能是精神分裂症患者对其右侧前额叶脑区功能降低的补偿机制。
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