【摘 要】
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背景腹腔镜手术是治疗结直肠癌的首选方式之一,对于T3期以内的直肠癌,腹腔镜下病灶定位困难,而内镜染色标记是常用的术前定位方法。纳米炭是国内常用的标记染料,在注射前常需生理盐水粘膜下注射形成缓冲水垫,以降低纳米炭透壁注射的风险。内镜染色标记的缺点是生理盐水水垫消退快,浆膜面染色黑斑面积大,影响内镜操作和术中病灶准确切除。玻璃酸钠是一种粘弹性高的溶液,用于人体没有毒性,是内镜治疗常用的粘膜下注射溶液之
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背景腹腔镜手术是治疗结直肠癌的首选方式之一,对于T3期以内的直肠癌,腹腔镜下病灶定位困难,而内镜染色标记是常用的术前定位方法。纳米炭是国内常用的标记染料,在注射前常需生理盐水粘膜下注射形成缓冲水垫,以降低纳米炭透壁注射的风险。内镜染色标记的缺点是生理盐水水垫消退快,浆膜面染色黑斑面积大,影响内镜操作和术中病灶准确切除。玻璃酸钠是一种粘弹性高的溶液,用于人体没有毒性,是内镜治疗常用的粘膜下注射溶液之一。目的本研究通过前瞻性对比,探索不同浓度玻璃酸钠粘膜下注射后纳米炭标记法对腹腔镜下直肠癌定位的安全性及有效性,并探讨适宜粘膜下注射的玻璃酸钠浓度。方法纳入2019年6月至2020年12月在联勤保障部队第九〇〇医院经活检病理诊断为直肠癌且拟行腹腔镜直肠癌根治术的患者,随机分为生理盐水组（A组）、0.2%玻璃酸钠组（B组）、0.25%玻璃酸钠组（C组）、0.33%玻璃酸钠组（D组）,各组患者再随机分入高、低年资医师亚组。所有患者于术前1～7天行内镜下纳米炭标记,标记方法为“两步注射法”肛侧四象限标记。粘膜下注射上述溶液后2min、4min观察水垫高度变化,随后注入0.1ml纳米炭。观察内镜标记时间及标记相关并发症。此后行腹腔镜下直肠癌根治术,观察标记可见性、纳米炭是否渗漏进腹腔、浆膜面黑斑面积、术中冰冻病理阳性率、肿瘤下缘与吻合口距离、手术时间、术中出血量。结果共50例直肠癌患者入组,其中男27例,女23例,分为A组12例、B组13例、C组13例、D组12例。各组性别、年龄、体重指数、肿瘤位置分布无明显统计学差异（P>0.05）。粘膜下注射2分钟后,各组水垫高度的分布差异有统计学意义（H=85.36,P<0.05）,A组水垫高度低于B、C和D组;粘膜下注射4分钟后,A组水垫高度亦低于B、C和D组（P<0.05）,且B组低于D组（P<0.05）。各组间的内镜标记时间存在差异（F=4.226,P<0.05）,两两比较,A组内镜标记时间（7.93±1.02min）大于B组（7.16±0.93min）、C组（6.96±0.68min）和D组（6.86±0.61min）（P<0.05）;各组间的低年资医师内镜标记时间存在差异（F=7.716,P=0.001）,A组（8.61±0.34min）大于B组（7.69±0.81min）、C组（7.31±0.44min）及D组（6.95±0.60min）（P<0.05）,而各组间的高年资医师内镜标记时间无明显差异（F=0.473,P=0.704）。另外,比较各组内高低年资医师的内镜标记时间,A组（8.61±0.75min vs.6.98±0.34min,t=4.470,P<0.05）和B组（7.69±0.81min vs.6.54±0.66min,t=2.759,P=0.019）低年资医师内镜标记时间均大于高年资医师,而C组和D组内高低年资医师的内镜标记时间无明显差异（P>0.05）。比较各组浆膜面黑斑面积:B组（4.34±1.60cm2）、C组（3.26±0.87cm2）、D组（2.94±0.53cm2）黑染面积均小于A组（5.79±1.99cm2）（P<0.05）,并且D组小于B组（P=0.021）。本研究标记可见率为84%（42/50）,渗漏率为8%（4/50）,未出现术中冰冻病理阳性病例。各组间的标记可见率、渗漏率、肿瘤下缘与吻合口距离、手术时间、术中出血量无明显差异（P>0.05）。结论玻璃酸钠粘膜下注射纳米炭标记法是一种安全可靠的内镜标记方法,可以降低内镜下纳米炭标记操作的难度,明显局限浆膜晕染黑斑大小,指导腹腔镜下病灶精准切除。由于推注阻力随浓度增大,推荐用0.25%玻璃酸钠粘膜下注射辅助纳米炭标记。
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