【摘 要】
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背景&目的:肝癌是全球癌症死亡的主要原因之一,进行了根治性切除的肝癌患者的长期预后仍然不能令人满意,其5年复发率仍高达70%。因此对肝癌复发患者选择合适的治疗手段提高生存率就显得尤为重要。我们的目的是建立列线图来预测接受了根治性切除的肝癌患者肝内复发后行第二次根治性肝切除术后3年和5年的生存率,并对其进行验证。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2011年1月至2018年12月期间,在福建省立医院肝
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背景&目的:肝癌是全球癌症死亡的主要原因之一,进行了根治性切除的肝癌患者的长期预后仍然不能令人满意,其5年复发率仍高达70%。因此对肝癌复发患者选择合适的治疗手段提高生存率就显得尤为重要。我们的目的是建立列线图来预测接受了根治性切除的肝癌患者肝内复发后行第二次根治性肝切除术后3年和5年的生存率,并对其进行验证。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2011年1月至2018年12月期间,在福建省立医院肝胆胰外科因肝癌肝内复发行第二次根治性肝切除术的126名患者的临床病理资料。病例纳入标准:（1）年龄≥18岁;（2）首发肝癌行根治性肝切除手术,此次复发具有典型肝癌影像学特点,拟行第二次根治性手术治疗;（3）经CT、MRI、PET等影像学评估病灶可进行根治性手术切除;（4）Child-Pugh A、B级（无或轻度肝功能障碍）;（5）心肺基础情况良好,能耐受手术治疗;（6）原发性肝癌术前无治疗,无其他恶性肿瘤病史。病例排除标准:（1）原发性肝癌肝外转移或肝静脉或下腔静脉侵犯;（2）术前抗癌治疗如TACE等;（3）肉眼可见癌栓;（4）合并其他肿瘤及严重心肺疾病;（5）晚期肝癌无法行根治性手术治疗;（6）术后30天内死亡;（7）既往其他肿瘤病史;（8）术后非肿瘤相关死亡;（9）临床资料随访数据不齐全。（10）术后3个月内无随访。对126例患者进行术后生存随访,中位随访时间40个月。根据BCLC临床分期,将126例患者分为A组和B组两组不同临床分期的肝癌群体,对不同分期肝癌病人进行分析,采用单因素分析方法分析年龄、性别、BMI、术前肝功能指标、复发时肿瘤大小、数目、复发时甲胎蛋白、微血管侵犯、肿瘤包膜、复发时间等因素与复发后生存期（PRS）的关系,多因素分析筛选出PRS的独立危险因素,并用R软件完成列线图预测模型的绘制。列线图是基于肝癌复发后生存率相关的独立变量而建立的。从2011年至2018年,我们使用了在同一机构治疗的相同126例研究数据来进行自抽样验证列线图。使用一致性指数（C-index）衡量列线图的预测准确性,并用校正曲线证明列线图的预测准确性。结果:复发时AFP（HR 1.84;P<0.01）、复发时肿瘤大小（HR 2.39;P<0.01）及MVI（HR 2.10 P<0.01）是复发后生存期（PRS）的独立危险因素,并据此建立了列线图。根据受试者工作特征曲线,即ROC曲线下的面积计算该列线图模型的C-index为0.820（95%CI,0.703-0.898）,校准曲线也证明了列线图的预测结果与实际生存一致性较高。结论:复发时AFP、复发时肿瘤大小及MVI是患者肝癌复发后生存率的独立危险因素,我们建立列线图,对肝癌根治性切除术后肝内复发的患者生存率进行预测（大多数伴有乙肝病毒感染）,并进行自抽样验证。
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