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研究背景:由乙型肝炎肝病毒(HBV)引起的慢加急性肝衰竭(ACLF)是我国最常见的肝衰竭类型,其起病急骤,病情进展迅速,可在短时间内引起多器官功能衰竭,目前尚缺乏理想的治疗手段。早期诊断、准确评估、及时干预对于改善ACLF患者的预后至关重要。但ACLF发病机制复杂,参与因素繁多,患者的临床表现、治疗措施、对治疗的反应等方面可能存在差异,导致肝衰竭的预后评估十分困难。目前常用的预后评分模型多基于西方人群的研究数据建立,对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的预后判断可能存在预测准确性低等问题,新近以慢乙肝人群为基础建立的评分模型预测价值仍有待进一步验证。研究目的:分析影响乙肝相关慢加急性肝衰竭预后的独立危险因素,比较MELD、MELD-Na、iMELD、CLIF-SOFA、CLIF-C ACLF、LRM、COSSH-ACLF 七种预后评估模型的预测价值,探讨监测不同时间段各评分模型动态变化的意义,旨在指导治疗方案的选择及肝源的合理分配。研究方法:选取2013-9月至2017-7月在南方医科大学南方医院住院治疗的201例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者,根据入院12周后的生存情况分为生存组和死亡组,利用SPSS20.0比较两组患者的临床资料。应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评价各评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的判断能力。研究结果:1.本研究共纳入201例HBV-ACLF患者,其中男性181例(90%),女性20例(10%),随访期间84例患者死亡,病死率为41.8%。2.多因素Logistic回归分析结果表明,年龄、INR、肝肾综合征、肝性脑病及上消化道出血是影响HBV-ACLF短期预后的独立危险因素。3.肝衰竭早、中、晚期患者病死率分别为7.2%、30.4%、92.8%,差异有统计学意义。肝衰竭早期七种评分模型平均分值明显低于肝衰竭晚期和中期,肝衰竭中期显著低于肝衰竭晚期。4.死亡组的七种预后评分模型分值均明显高于生存组,分值越大,病死率越高。MELD、MELD-Na、iMELD、CLIF-SOFA、CLIF-CACLF、LRM 及COSSH-ACLF 评分的 AUC 分别为 0.822、0.823、0.831、0.787、0.813、0.762和0.846。七种评分模型在第3天、第7天、第14天的预测价值均高于基线值。结论:HBV-ACLF预后较差,晚期患者3月内病死率高达92.8%。年龄、INR、肝肾综合征、肝性脑病及上消化道出血是影响预后的独立危险因素。七种预测模型对HBV-ACLF患者的预后均有一定评估价值,其中COSSH-ACLF评分的预测价值最高,动态监测各评分模型的变化能显著提高对预后判断的准确性。