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目的:结合冠状动脉造影结果探索低密度脂蛋白胆固醇颗粒(LDL-P)及其亚组颗粒浓度(LDL1-6-P)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法:连续选取2019年8月-2019年12月泰达国际心血管病医院3月内未服用降脂药且进行冠状动脉造影检查的住院患者273人,同期选取健康体检者55人。采用Bruker核磁共振仪检测人血浆低密度脂蛋白颗粒浓度(low density lipoprotein particles,LDL-P)、LDL1-6P及其他生化指标,从病变支数、冠脉狭窄程度、疾病类型3个方面分析LDL-P、LDL1-6P与冠脉狭窄程度及疾病的相关性;采用008AS全自动生化分析仪检测血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(small dense low density lipoprotein cholesterol,sd LDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总甘油三酯(total triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、载脂蛋白B(Apolipoprotein,Apo B)、脂蛋白a(lipoprotein a,LP(a))、高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs CRP)水平,分析核磁共振波谱法(nuclear magnetic resonance spectroscopy,NMR)与生化法血脂检测结果的相关性。结果:1.LDL-P、LDL2-P、LDL2-C、LDL6-P、Apo B、TC、TG、sd LDLC、lp(a)、hs CRP、LDL-Apo B、Apo B/A1是冠状动脉三支病变及左主干病变发生的危险因子;进一步校正脂质及炎性因子hs CRP等指标后,LDL6-P及Apo B/A1仍然是冠脉多支病变的危险因子,OR依次为1.004、221.486。2.LDL-P、LDL5-C、LDL6-C、LDL5-P、LDL6-P、LDL-C、Apo B、TC、sd LDL-C、LP(a)、hs CRP、LDL-Apo B、Apo B/A1是冠状动脉重度狭窄(GENSINI积分>45)发生的危险因子,独立于年龄、性别、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟等传统风险因素;进一步校正脂质及炎性因子hs CRP等指标后,LDL5-P仍然是冠脉狭窄的危险因子,OR值为1.035。3.多因素logistic回归结果显示,LDL5-P是不稳定心绞痛的危险因子,独立于传统危险因素及脂质及hs CRP等指标,OR值为1.005;HDL-C、LDL2-C、LDL3-C、LDL2-P是不稳定心绞痛的保护因子,OR值依次为0.946、0.945、0.958、0.995。4.核磁共振波谱法和生化法两个系统检测TG、HDL-C、TC、LDL-C、Apo B、sd LDL-C水平呈正相关。相关程度依此降低(r=0.963、0.856、0.797、0.770、0.554、0.503,P<0.001)。5.与LDL-P相关程度最高的是LDL-Apo B(NMR),其次为LDL-C和生化法检测的Apo B,(r依次为0.998、0.930、0.923,P均<0.001);LDL6-C与hs CRP呈正相关(r=0.153,P=0.004),LDL1-5C与hs CRP无相关性(P>0.05)。6.冠脉狭窄与非冠脉狭者相比,LDL5-P、LDL6-P水平有统计学差异(P<0.001),心梗患者与对照组相比LDL3-C、LDL5-C、LDL6-C水平有统计学差异。7.冠脉狭窄患者的受试者工作特征曲线显示,血浆LDL5-P、LDL6-P、Apo B/A1水平对鉴别高GENSINI积分组冠脉狭窄患者诊断准确性较低(AUC为0.609、0.626,0.661,95%CI:0.521-0.696、0.538-0.713、0.575-0.747,P<0.05),其cut-off值分别为230.81nmol/l、389.69nmol/l、0.655。8.LDL-P>LDL-C组的研究对象GENSINI积分的中位数和P75均高于LDL-P
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