腹腔镜Fowler-Stephens一期手术治疗高位隐睾的临床效果研究

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目的:评价腹腔镜Fowler-Stephens一期手术治疗高位隐睾的临床效果。方法:回顾性分析2015.1~2019.4在首都儿科研究所附属儿童医院泌尿外科实施腹腔镜Fowler-Stephens一期睾丸固定术的高位隐睾病例(20例)作为观察组,同期同年龄组施行腹腔镜睾丸固定术的中高位隐睾病例(37例)作为对照组。两组病例在临床治疗效果(手术时间、术后并发症和综合满意度)进行对比研究。每个病例术后6个月复查睾丸位置、睾丸体积和性激素检验,所有结果进行自身对照,组间进行对比研究。结果:观察组和对照组所有病例均由腹腔镜下一期将隐睾侧睾丸固定于阴囊内,无中转开放手术,观察组平均手术时间43.25±8.14min,对照组平均手术时间45.76±5.39min,两组对比差异无统计学意义(t=1.3948,P=0.1687>0.05),所有病例术后第一天出院,均无伤口感染。术后并发症:(1)阴囊血肿:观察组19例无术后并发症,对照组出现3例阴囊血肿(χ2=0.3092,P=0.545>0.05);(2)睾丸位置:观察组所有病例术后6个月复查睾丸位于阴囊中部,固定良好。对照组术后6个月复查36例睾丸位于阴囊中部,1例出现睾丸回缩,位于阴囊入口处;(3)睾丸萎缩:观察组和对照组术后6个月复查多普勒超声均提示睾丸血运良好,无睾丸萎缩。(4)综合满意度:观察组术后6个月回访1例不满意,19例满意;对照组术后6个月回访3例不满意,34例满意(χ2=0.0623,P=0.802>0.05)。临床治疗效果对比两组间差异无统计学意义。观察组术前睾丸平均体积0.7632±0.0458cm3,术后6个月复查睾丸平均体积0.7865±0.0726cm3,对照组术前睾丸平均体积0.7703±0.0507cm3,术后6个月复查睾丸平均体积0.7914±0.0697cm3,两组术前术后睾丸体积对比差异无统计学意义(t=0.5121,0.6174,P=0.611,0.429)。观察组与对照组术前及术后6个月检查性激素,睾酮(testosterone,T)、雌二醇(Estradiol,E2)、促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)。两组术前 FSH 比较,差异无统计学意义(t=0.276,P=0.784),术后FSH比较,差异有统计学意义(t=0.392,P=0.021)。T、E2、LH术前及术后无明显变化。结论:1、腹腔镜F-S一期睾丸固定术减少患儿住院、麻醉及手术次数,减轻患儿痛苦,降低治疗费用。腹腔镜手术有较好的术野及较大的操作空间,能快速找到腹腔内的睾丸,减少手术探查的时间及损伤。2、腹腔镜F-S一期睾丸固定术临床治疗效果满意,是治疗高位隐睾的有效手术方法,值得进一步推广。3、精索血管离断在短期内对FSH变化有影响,提示存在短期睾丸损伤的风险,临床选择此术式需谨慎及充分评估,由于随访时间短,离断精索血管对睾丸功能的影响尚需基础实验和远期评估。
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