【摘 要】
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目的:评价夜间静脉输注右美托咪定对腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能的影响。方法:选择择期行腹腔镜胃肠肿瘤根治术患者96例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～78岁,BMI 18-26 kg/m2,排除标准:术前心率（Heart Rate,HR）≤50次/min,严重精神心理疾病,严重系统疾病,严重睡眠障碍和认知障碍,睡眠呼吸暂停。采用随机数字表法将患者分为3组（n=32）:对照组
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目的:评价夜间静脉输注右美托咪定对腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能的影响。方法:选择择期行腹腔镜胃肠肿瘤根治术患者96例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～78岁,BMI 18-26 kg/m2,排除标准:术前心率（Heart Rate,HR）≤50次/min,严重精神心理疾病,严重系统疾病,严重睡眠障碍和认知障碍,睡眠呼吸暂停。采用随机数字表法将患者分为3组（n=32）:对照组（C组）、右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1组（D1组）和右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1（D2组）。术前1 d进行术前访视时,采用匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估患者近1个月的睡眠质量,采用简易认知状态评价量表（Mini-mental State Examination,MMSE）评价患者认知功能。患者入室后监测包括心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）、体温和脑电双频指数（BIS）、动脉血压（BP）,中心静脉压（CVP）。于T1（术日晨8点）空腹采集2 ml外周静脉血标本,采用美国Beckman Coulter公司生产的Epics-XLⅡ型流式细胞仪进行流式细胞学检测T淋巴细胞百分比、CD4+和CD8+细胞百分比、NK细胞百分比,计算CD4+/CD8+比值。麻醉诱导依次静脉注射依托咪脂0.2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg,吸氧去氮5分钟,可视喉镜引导下插入加强型气管导管,确定位置后固定连接麻醉机行容量控制机械通气。采用静吸复合麻醉,静脉泵注瑞芬太尼和吸入七氟烷,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵,维持BIS值在40～60。根据手术进展及时调整麻醉深度直至停止输注和吸入,术毕行双侧腹横肌平面阻滞（TAPB）,超声引导穿刺针利用平面内技术每侧注射0.375%罗哌卡因15 ml。符合拔管指征后拔出气管导管。术后行术后镇痛（PCIA）,地佐辛0.4 mg/kg+酮咯酸氨丁三醇1.5 mg/kg,用生理盐水稀释至100 ml,背景剂量2 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间30 min,维持术后VAS评分≤4分,当VAS>4分时静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行镇痛补救。D1组和D2组分别于术日晚9:00和术后第1天晚9:00开始静脉输注右美托咪定0.2和0.3μg·kg-1·h-1至次日晨6:00,C组于相应时段静脉输注生理盐水3 ml/h。三组患者分别于术后第1天晨8点（T2）和第2天晨8点（T3）,采用利兹睡眠评价量表（Leeds Sleep Evaluation Questionnaire,LSEQ）评价睡眠质量,采用久乐手环监测睡眠时间。在T3时间点空腹状态下采集2 ml外周静脉血标本检测同T1。记录各组术中血管活性药物应用情况,术后并发症发生情况,术后第一日和第二日的镇痛补救情况。结果:96例患者,其中5例术后送往ICU（2例术日晚9点前转出ICU、3例病情加重）,4例拒绝术后静脉输注右美托咪定,实际入组89例患者,其中C组30例、D1组28例、D2组31例。1.三组患者一般情况（性别比例、年龄、BMI、手术类型）各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.三组患者的术前指标（PSQI评分、MMSE评分、术前体温）比较无统计学意义（P>0.05）。3.三组患者术中瑞芬太尼用量、输液量、出血量、尿量和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.与T1时比较,C组T3时T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值和NK细胞百分比降低（P<0.05）;与C组比较,D1组和D2组T3时T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值和NK细胞百分比升高（P<0.05）;D1组和D2组间上述各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。5.与C组比较,D1组和D2组不同时点睡眠时间延长（P<0.05）,D1组和D2组间不同时点睡眠时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组间LSEQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组间不同时段补救镇痛率比较差异无统计学意义（P>0.05）。6.三组患者术中血管活性药物应用情况和术后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.夜间静脉输注右美托咪定(0.2和0.3μg·kg-1·h-1)可改善腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后睡眠质量。2.睡眠障碍可能是导致腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者免疫下降的原因。3.夜间静脉输注右美托咪定可改善腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能,可能与改善术后睡眠质量有关。
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