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随着竞技运动的普及,膝关节多韧带损伤及髌骨脱位有增多的趋势,内侧髌股韧带(Medial patellofemoral ligament,MPFL)、内侧副韧带(Medial collateral ligament,MCL)、外侧副韧带(Lateral collateral ligament,LCL)、腘肌腱(Popliteus tendon,PT)重建越来越受到重视。侧副韧带重建比修复的稳定性更好,但MFPL、MCL、LCL、PT四条韧带的股骨附着部在关节外,如何定位尚无一致意见,且精确定位比较困难。目前常用的定位方法有三种:①开放性手术根据韧带残迹定位,此技术创伤较大,术后关节僵直、粘连等并发症发生率较高。②术中X-线透视定位,根据骨性标志定位韧带股骨附着点,这种方法操作繁琐,精确度不高。③根据股骨内外上髁定位。目前少数学者把股骨外上髁作为参考标志进行外侧副韧带骨道定位,但内、外上髁最高点的相对高度、位置是否恒定,尚未见文献报告。已有学者利用三维重建技术描述韧带附着点表面形态。本研究的目的是:①采用320CT对志愿者行股骨髁容积扫描三维重建,研究股骨髁内、外侧面表面特征,测量股骨内、外上髁最高点高度及相对位置是否恒定,确定其能否作为韧带股骨定位参照点;②对膝关节标本股骨内、外上髁最高点及MFPL、MCL、LCL、PT股骨附着部中心标记,再行320CT三维重建,测量韧带股骨止点与最高点的距离及方位参数;③探索四条韧带重建微创定位技术。本研究选取2013年7月-2014年7月国内正常成人志愿者男58膝,女58膝,平均年龄(32.8±9.9)岁,平均身高(169.1±8.2)cm,分男女两组,进行320 CT容积扫描股骨远端三维重建,分别在股骨内上髁、外上髁表面画前后标记线及上下标记线,测量股骨内、外上髁最高点相对股骨髁远端软骨缘平面高度,距离前后、上下标记线的长度。同时对13例新鲜冷冻成年膝关节标本标记股骨外上髁最高点及LCL、PT股骨附着点中心,股骨内上髁最高点、MCL、MFPL股骨附着点中心行320CT扫描重建,测量骨性最高点与韧带附着点中心的距离与方位。我院测量结果表明:股骨内侧髁内侧面最高点与远端软骨缘的相对高度为男(6.91±1.62)mm,女(6.82±1.43)mm,p>0.05,股骨外侧髁外侧面最高点与远端的相对高度为男(5.79±1.38)mm,女(6.11±1.84)mm,p>0.05.股骨内侧髁内侧面最高点到后髁相对距离占前后比为男(44.7±8.1)%,女(48.5±6.1)%,p<0.05,存在性别差异,到远端的距离占上下比为男(63.9±7.8)%,女(64.8±7.8)%,p>0.05.股骨外侧髁外侧面最高点到后髁相对距离占前后比为男(33.8±3.0)%,女(32.8±4.6)%,p>0.05;到远端的距离占上下比为男(59.5±4.1)%,女(60.8±3.7)%,p>0.05.MFPL位于近后方(37.21±1.16)°、(12.79±1.68)mm,MCL位于股骨内上髁最高点远后方(37.6±2.9)°、(4.93±0.71)mm.LCL位于股骨外上髁最高点远后方(50.5±5.4)°、(2.96±0.36)mm,PT位于远后方(38.07±2.57)°、(10.52±0.86)mm.前后、上下两个方向的比例位置恒定。由此我们可以得出结论,股骨内、外侧髁侧面上均有位置、高度相对恒定的骨性最高点,可作为MCL、MFPL、LCL、PT重建时股骨定位参照点。