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背景近年来,心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)已成为全球死亡以及疾病负担的首要病因。其中,冠心病(Coronary heart disease,CHD)作为最主要的类型,其患病率和死亡率均逐年持续升高,已经成为主要威胁居民健康的疾病之一。在如今社会,人口老龄化以及城市化进程加快,人民不健康生活的方式,心血管疾病危险因素个体暴露明显增加,这使得心血管病疾病人数不断上升,并且在今后数年内心血管疾病的人数仍然会继续上升,心血管疾病的负担日渐加重。如今临床的诊断、治疗水平不断提高,使得冠心病的总体病死率呈下降态势,但是女性冠心病的病死率却在上升。以往流行病学调查显示,处于绝经前的女性冠心病发病率较同年龄段男性低,而绝经后女性冠心病的发病率明显上升。围绝经期作为女性冠心病发病率由低向高的过渡时期,日益受到临床医师的广泛关注。围绝经期是女性走向衰老所必经的一个时期,在该时期女性的卵巢功能减退,多种激素水平出现变化,引起躯体以及心理一系列的变化。围绝经期一般出现在39-51岁,以绝经3-12个月或者频繁出现不规则的月经作为起点,能够持续大约4年。在女性整个生育期,甲状腺功能与性腺轴都是密切相关的,二者相互影响。女性随着年龄增长,甲状腺功能有减退趋势,其游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)以及游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)出现合成水平下降,但其促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)及反三碘甲状腺原氨酸(Reverse triiodothyronine,rT3)水平却有增加趋势。国内外多项研究表明甲状腺功能与冠心病具有相关性,尤其是甲状腺功能减退与冠心病的密切相关。甲状腺功能减退包括亚临床甲状腺功能减退、临床甲状腺功能减退、低T3综合征等均有研究证明与冠心病的发生、发展以及预后密切相关。但是未有研究对围绝经期女性甲状腺功能和冠心病的相关性进行探讨,因此,本研究拟探究围绝经期女性甲状腺的功能和冠心病严重程度之间的关系。目的本研究旨在通过围绝经期女性进行回顾性分析,对围绝经期女性甲状腺功能与冠心病严重程度之间的关系进行研究,并对围绝经期女性甲状腺功能和冠心病关系的机制和临床意义进行探讨。方法纳入2018年6月至2019年6月于郑州大学第一附属医院心内科收治的拟诊为冠心病的围绝经期女性为研究对象,共165例,年龄40-57岁,所有患者均经股动脉或桡动脉行冠状动脉造影术,并对冠状动脉病变程度计算Gensini评分。分析围绝经期女性甲状腺功能和冠心病的关系。根据患者冠脉造影结果,排除1例低T3综合征患者后,将患者分为冠心病组(n=54)、非冠心病组(n=110),比较两组在年龄、绝经与否、高血压史、糖尿病史、吸烟史、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、糖化血红蛋白、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白等指标上有无差异。再根据Gensini评分的中位数将冠心病组分为低分组(n=27)和高分组(n=27),比较以上指标的在两组间有无差异。再进行回归分析,将年龄、吸烟史、绝经与否、高血压史、糖尿病史、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、糖化血红蛋白、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白作为自变量,是否为冠心病为因变量,分别进行单因素Logistic回归分析,再将筛选出的因素行多元回归分析,从而对围绝经期冠心病的危险因素进行探究,再对甲状腺功能和冠心病组Gensini评分以及血脂的相关性进行分析,判断甲状腺功能与血脂、甲状腺功能与冠脉病变的严重程度是否相关,绘制相关指标的散点图。结果1.本研究共纳入165例拟诊为冠心病的围绝经期女性,根据其甲状腺功能分为临床及亚临床甲状腺功能减退组、低T3综合征组、临床及亚临床甲状腺功能亢进组、正常甲状腺功能组,比较各组甲状腺功能与冠心病的关系,结果发现在临床甲减及亚临床甲减组和甲功正常组冠心病比例的差异具有统计学意义(p<0.05)。2.本研究中有1例低T3综合征患者,患有冠心病,Gensini评分为52分。本研究在排除低T3综合征患者后,根据冠脉造影结果将余164例非低T3综合征患者分为冠心病组54例,非冠心病组1 10例,其中有吸烟史的仅冠心病组1人,两组在年龄、糖尿病史、高血压病史、绝经与否、TSH、FT4、HbA1C、sCr、TC、HDL、LDL差异无统计学意义(p>0.05),两组在FT3、TG、Gensini评分有统计学差异(p<0.05)。3.冠心病组患者根据Gensini评分的中位数(p50=17),将患者分为低分组(n=27),高分组(n=27)。分别对年龄、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、绝经与否、TSH、FT3、FT4、HbA1C、sCr、TC、TG、HDL、LDL 进行组间比较,结果发现FT3在两组间比较差异有统计学意义(p=0.002),TSH随着Gensini评分升高有上升趋势(低分组与高分组M(P25,P75)分别为1.68(1.26,3.94),2.52(1.79,4.12),p=0.067)。4.单因素Logistic回归分析结果示:HbA1C、TG是冠心病的危险因素,FT3是冠心病的保护因素。多因素Logistic回归分析结果显示,TG是冠心病的危险因素(OR=1.545,95%CI:1.007-2.371),FT3 是冠心病的保护因素(OR=0.335,95%CI:0.166-0.677)。5.Spearman秩相关分析示:冠心病组Gensini评分与FT3呈负相关(r=-0.488,p=0.000),和TSH、FT4无相关性。甲状腺功能和血脂无相关性。结论1.TG与围绝经期女性冠心病相关,且是冠心病的危险因素。2.在非低T3综合征的围绝经期女性中,FT3水平与冠心病严重程度呈负相关。FT3减低是冠心病的危险因素。在围绝经期的冠心病患者中测定甲状腺功能具有重要的临床意义。