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背景与目的： 喘息在婴幼儿期非常常见，约三分之一儿童在3岁前至少有一次喘息发作。然而它们因代表不同的疾病，所致的预后也不同。喘息的预后主要取决于是否最终表现为哮喘。近来研究表明大多数哮喘的喘息症状发生在1岁以内，因此部分婴幼儿喘息即为哮喘的一次发作。哮喘发病机理非常复杂，遗传与环境相互作用被认为是哮喘的主要发病机理。因为哮喘的遗传涉及许多不同的基因，而不同的环境因素作用于不同的基因表现为不同的表型，使得临床诊断显得比较困难。尤其在哮喘发生、发展的儿童早期。目前没有一个可靠的指标能早期发现哪些婴幼儿喘息会发展为婴幼儿哮喘。有迹象表明，哮喘发病过程中，遗传与环境相互作用导致TH1-TH2细胞功能失平衡，倾向TH2为主。TH2细胞分泌的细胞因子IL-4增多和TH1细胞分泌的细胞因子IFN-γ减少是刺激外周血淋巴细胞CD23表达升高的最强的因素。CD23表达升高可促进B细胞活化，分泌IgE。有报道成人过敏性哮喘外周血淋巴细胞CD23表达与病情程度成正相关，但在婴幼儿哮喘中的表达尚未见报道。此文的目的是研究外周血CD23表达阳性B淋巴细胞(CD23+／CD19+)：①在婴幼儿哮喘中的表达是否增高。②是否为婴幼儿喘息的高危因素。 晰详大母硕士论久方法: 前瞻性研究，用流式细胞术测定53例未确定病因婴幼儿喘息、17例婴 幼儿哮喘、18例婴幼儿肺炎及22例正常对照组的外周血淋巴细胞 CD23+/ CD19+、CD23表达百分率，CD23+/ CD19一(B细胞外的CD23阳性 表达)由CD23值一CD23+/CD19+值所得;用Beekman一Coulter STKS五分类 血细胞计数仪检测淋巴细胞绝对值:CD23+/ CD19+、CD23和CD23+/ CD19- 的表达绝对值由其表达阳性率乘以淋巴细胞绝对值所得。另用化学发光免疫 法测定血清总IgE水平。然后对于53例未确定病因的婴幼儿喘息作进一步随 访，三年后按相同诊断标准重新诊断。按是否表现为儿童哮喘分为两组，最 终发展儿童哮喘者为喘息I组，未表现哮喘者为喘息11组，分析初诊时喘息 !组、喘息H组的测定值并与婴幼儿哮喘、婴幼儿肺炎及对照组的值比较。结果: l、53例未确定病因婴幼儿喘息在随访3年后，最终发展为儿童哮喘的有20 例叩品息I组)，喘息终止33例(喘息H组)。两组相比，喘息I组有阳性过 敏病史10/20(50%)较喘息H组5/33(巧.2%)高，差异有显著性(xZ一7453.尸 <0.01);喘息I组家族阳性过敏病史为8/20(40%)也较喘息11组7/33 、21.2%)高，但差异无显著性(x胜2.166尹>0.()5)。两组年龄、性别结构 并无显著差异(/’>().()5)。 2、婴幼儿哮喘Co23+/eD19+、 CD23表达【CD19+/CD23+(12.12士4.74)%， (445士222)/mm3;(’n23(1 2.89士3.37)%，(475士253)/mm3」较婴幼儿肺炎 组、对照组[婴幼儿肺炎组CD19+/CD23+(7.22士1 .36)%，(232士85)/mm3; CD23(8.39土1 .71)%.(273士1 14)/mm3。对照组CD19+/CD23+(7.08士2.71)%， (246士1 32)2 mm3:CD23(7.95士3.35)0，o，(280士165)/mm31增高，差异有 显著性(P<0.01)。 3、婴幼儿肺炎组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。 4、喘息I组CD23+/CD19+、CD23表达【CD19+/CD23+(10.46士1.60)%，(406 士8())/mm3;eo23(1 174士2.18)%，(453士87)/mm31较婴幼儿肺炎组和对浙详大李硕士论失 照组升高(P<住01)，与婴幼儿哮喘组比较差异无显著性(P>0.05);5、喘息 11组CD23+/CD19+、CD23表达ICD19+/CD23+(7.36士2.48)%，(235士63) /mm3;CD23(8‘28士2.63)%，(264士74)/mm31与肺炎组、对照组比较差异无 显著性(P>0，05)。 6、喘息I组CD23十/CD19+、Co23表达与喘息11组比较差异有显著性(P< 0 .01。。 7、婴幼儿哮喘组血清总IgE水平[6.40士3.86(。mol/l)]较婴幼儿肺炎组[1 .67 士0.53(p mol/l)1、对照组!2.32士1.12(协mol/l)]升高，差异有显著性(P<001); 婴幼儿肺炎、喘息I组[2.14士1.00(pmol/l)]及喘息11组[2.07士0.90(协mol/l)1 与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。 8、婴幼儿哮喘组、喘息I组、喘息11组、婴幼儿肺炎组CD23+/CD19一阳性表 达[婴幼儿哮喘组(0.77士0.84)%，(30士37)/mm3;喘息I组(1 .28士0.73)%，(47 士24)/mm3:喘息11组(0.92士0.64)%，(29士20)/mm3;肺炎组(1 .17士0.75)%. (41士37)/mm3]与正常对照组[0.87士0.87」%、(34士39)/mm3]差异无显著 性(P>0 .05)。结论 1、婴幼儿哮喘CD23+/CD19+、CD23表达明显升高。 2、婴幼儿肺炎CD23+/CD19+、CD23表达无升高。 3、有哮喘倾向的婴幼儿喘息早期喘息发作时CD23+/ CD19+、CD23表达已增 局。 4、无哮喘倾向的婴幼儿喘息早期喘息发作时CD23+/ CD19+、CD23表达无变 化。 5、cD23+/ CD19一表达在婴幼儿哮喘、婴幼儿肺炎、婴幼儿喘息疾病时无区别。 6、cD23十/CD19十表达是婴幼儿喘息发展为哮喘的高危因子，可考虑作为?