中医对HAART后高脂血症的认识在中医理论指导下,从“理、法、方、药”四方面探讨中医治疗AIDS患者HAART后高脂血症的理论基础依据。在“理、法、方、药”的结合过程中,“法”起到关键性的桥梁作用。病因病机和辨证分型的研究都是为了给治法的研究提供依据。只有在正确的病因病机分析和辨证分析的基础上才能得出正确的治法。艾滋病病因主要为疫毒感染,其病机多变错杂,早期以湿热为主;中期正气虚衰,痰浊瘀血内生;晚期正气愈虚,痰浊瘀血内生的同时,受外来邪气入侵的机率大大增加,故易发生机会性感染。高脂血症的病因主要有饮食和情志不调两个方面,病位在“脾”、“肾”、“肝”。其病机是“本虚标实”,本虚表现为脾肾气虚,标实体现在肝气郁结,气机不畅,及由脾肾气虚运化无力引起的痰浊和瘀血内生。综合分析艾滋病和高脂血症的病因病机和病理因素,笔者认为HAART后高脂血症的病理因素主要为痰饮和瘀血。“痰饮”和“瘀血”在人体内以多种形式存在,在临床中也有多种症状,“痰饮”当以温药祛之,“瘀血”当以活血药化之。“祛痰化瘀”为高脂血症的常用治疗法,“祛痰”除了使用一般化痰药物,还能通过健脾补肾等方法,“化瘀”除了使用一般活血药物,还能通过疏肝理气等方法。元气是生命的根本,气虚状态是艾滋病感染的重要条件。艾滋病各种机会性感染的本质为虚。在艾滋病的整个病理过程中,元气是一个逐渐减少的过程,而元气虚损的状态在中晚期最为明显。HAART后高脂血症一般发生在HIV感染中期和艾滋病期,所以有很明显的虚证的表现。艾滋病的核心病机为“伏邪积损致虚”,指在漫长的无症状期中,病毒对人体并非没有影响,它逐渐损伤人体的免疫功能,致使人体内免疫功能低下,正气亏虚。“虚气留滞”指由于元气虚衰,气血津液等流动的物质发生郁滞而产生的病理变化。HAART后高脂血症的疾病过程中,“痰”“瘀”等病理产物的发生和“虚”有着密切的关系。通过对高脂血症的常见治法的研究,结合上述对艾滋病病因病机和辨证分型特点的分析,笔者认为,对于HAART后高脂血症的治疗,在祛痰化瘀的基础上,更强调补虚的重要性。故认为HAART后高脂血症治疗的常用方法为“益气祛痰化瘀法”。单味中药、古方与经方、自拟方剂、中成药及非药品疗法在HAART后高脂血症中的运用。降胆固醇为主的中药有:蒲黄、泽泻、山楂、人参、刺五加叶、川芎、沙棘、荷叶、薤白、陈皮、大豆、半夏、柴胡等;降甘油三酯为主的中药有:黄连、刺五加叶、黄芩、甘草等;胆固醇和甘油三酯都能降的中药有:大黄、何首乌、绞股蓝、银杏叶等。具有降脂作用的古代名方众多,以化痰利湿为主的有的瓜萎薤白半夏汤、泽泻汤、茵陈五苓散、茵陈蒿汤、防己黄芪汤等;以活血化瘀为主的有桂枝茯苓丸、抵挡汤、大黄蛰虫丸、血府逐瘀汤、桃核承气汤、桃红四物汤、当归芍药散、失笑散、补阳还五汤等;以补肾健脾为主的有六味地黄丸、肾气丸;疏肝理气为主的有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。有降脂作用的常用中成药有血脂康胶囊、消脂胶囊等。治疗高脂血症的非药物疗法有针灸、耳针、埋线、电针等。临床研究本研究为运用“益气祛痰化瘀法”治疗100例患者的疗效分析,验证“益气祛痰化瘀法”治疗HAART后高脂血症的疗效。方法借助十二五重大专项“HAART后脂代谢异常患者的中医治疗方案研究”课题,对降脂颗粒治疗100例HAART后高脂血症患者的结果进行分析,通过比较两组受试者的一般资料、血脂情况(TG、TC、HDL-C、LDL-C),以及症状(不寐、口渴、胸闷、食欲不振、腹胀、腰膝酸软)改善情况,验证“益气祛痰化瘀法”治疗HAART后高脂血症的疗效。干预措施每组的受试对象仍继续使用参与本研究前使用的HAART治疗方案。降脂颗粒组:患者服用降脂颗粒(由黄芪、赤芍、法半夏、虎杖、山楂、姜黄、决明子、川芎等药物的中药颗粒剂组成,具有“益气祛痰化瘀”的功效),一天两次(早饭后1到2小时、晚饭后1到2小时,疗程为24周),且与抗逆转录病毒药物间隔1小时。安慰剂组:患者服用降脂颗粒安慰剂(与降脂颗粒具有相似的气味和性状),一天两次(早饭后1到2小时、晚饭后1到2小时,疗程为24周),且与抗逆转录病毒药物间隔1小时。观察指标及疗效评价标准一般信息调查人口学资料调查(年龄、性别、婚姻状况、过敏史等):治疗前。体格检查(身高、体重、血压、呼吸、心率、腰围等):治疗前、治疗12周、治疗24周。现病史(近期血脂情况、感染HIV途径、开始抗病毒治疗时间、吸烟情况、饮酒情况等):治疗前。主要疗效指标TG、TC、HDL-C、LDL-C:治疗前、治疗12周、治疗24周。次要疗效指标CD4+T淋巴细胞:治疗前、治疗24周。症状指标选取不寐、口渴、胸闷、食欲不振、腹胀、腰膝酸软这六个症状进行观察,并进行评分:治疗前、治疗12周、治疗24周。安全性指标血尿常规、肝肾功能:治疗前、治疗24周。疗效评价标准有效:实验室血脂相关检测符合以下标准中任意一项者:(①TC下降≥10%;②TG下降≥20%;③HDL-C上升≥0.104mmol/l;无效:实验室血脂相关检测不符合上述有效标准者。结果一般资料分析:受试者的平均年龄为41.14岁,感染时间平均为5.78年,接受HAART治疗时间平均为4.48年。以男性患者居多,同性传播为主,平均BMI为23.28 kg/m2,大多数患者有吸烟、饮酒的不良生活习惯。本研究受试患者中,TG异常与TC异常的发生比例约为5.5:1,且TG异常的患者占99%,单纯性TC升高的较为少见。主要疗效指标及结果:TC:治疗组与对照组无差异(P=0.694)。TG:治疗组优于对照组(P=0.040)。HDL-C:治疗组优于对照组(P=0.038)。LDL-C:治疗组与对照组无差异(P=0.939)。次要疗效指标及结果:CD4+T淋巴细胞:治疗组与对照组无差异(P=0.536)。症状改善:不寐、口渴、胸闷、腹胀、腰膝酸软:治疗组优于对照组(P<0.05)。食欲不振:治疗组与对照组无差异(P= 0.741)。结论本研究通过对中药降脂颗粒(具有“益气祛痰化瘀”的功效)治疗100例HAART后高脂血症患者的临床研究,结果表明:1“益气祛痰化瘀法”对降低HAART后高脂血症患者的TG和升高HDL-C均有疗效,但对降低TC和LDL-C没有显著疗效。2“益气祛痰化瘀法”能显著改善患者的不寐、口渴、胸闷、腹胀和腰膝酸软症状,但对改善食欲不振症状没有显著疗效。3降脂颗粒组的有效率为80%,安慰剂组的有效率为68%。4中药降脂颗粒在临床观察中未见到试验相关的不良反应,安全有效。5 HAART后高脂血症的发病多伴随TG的异常,HDL-C异常的也较多,单纯性TC升高的患者不多见。