论文部分内容阅读
背景食管癌是人类常见的恶性肿瘤,其发病率在我国大陆已居各类肿瘤第3位,死亡率居第4位。我国食管癌主要以鳞癌为主,但近年来随着胃食反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)及 Barrett 食管的增加,腺癌的发病率也不断增加,逐渐引起人们重视。食管腺癌主要是起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤,且主要位于食管下段。值得注意的是,与食管下段毗邻的食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)近年来发病率也呈上升趋势。AEG是肿瘤中心位于食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)上下5cm范围内且接触或跨越EGJ的腺癌,有关其归属于食管癌、胃癌还是独立性疾病方面仍有较多争议。目前AEG的分型应用最广泛的是Siewert分型,根据肿瘤中心与EGJ的距离共分为3型:Ⅰ型指肿瘤中心位于EGJ上方1～5cm;Ⅱ型指肿瘤中心位于EGJ上方1cm到下方2cm;Ⅲ型指肿瘤中心位于EGJ下方2～5cm。根据第8版美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC),肿瘤中心位于 EGJ 下方 2cm(含2cm)近侧的AEG按食管癌分期,即近段(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型)AEG的分期应遵循食管腺癌标准;肿瘤中心位于EGJ下方2cm以远的AEG按胃癌分期,即远段(Siewert Ⅲ型)AEG应遵循胃癌标准。既往研究表明Barrett食管与AEG有关,尤其与近段(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型)AEG关系密切,而远段(Siewert Ⅲ型)AEG主要与肠化生有关。因此,为进一步了解食管下段腺癌、Siewert Ⅰ型和Ⅱ型AEG的发病特征,以及食管下段腺癌与近段(SiewertⅠ型和Ⅱ型)AEG的关系,本研究以食管癌高发区河南省患者为研究对象,回顾性分析食管下段腺癌和近段(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型)AEG的病例资料,以期提高对食管腺癌和AEG的认识。目的分析食管下段腺癌、Siewert Ⅰ型和Ⅱ型AEG的发病、临床病理特征和预后,以及食管下段腺癌与近段(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型)AEG的关系,从而为临床诊治、预后评估及疾病预防提供参考。方法收集2010年1月至2018年1月郑州大学第一附属医院收治的104例食管下段腺癌患者、474例(63例SiewertⅠ型和411例Siewert Ⅱ型)AEG患者的病例资料,回顾性分析患者的临床病理特征和治疗方式。对所有患者行电话及内镜随访了解其预后,随访时间截至2018年6月,共6～102个月。应用χ2、t检验分析组间差异,趋势χ2检验分析检出率随时间变化趋势,应用Kaplan-Meier和Log-rank检验进行生存分析比较,应用COX回归模型进行预后因素分析。结果1.食管下段腺癌连续8年检出率分别为0.8‰、1.1‰、1.1‰、1.4‰。、1.5‰、1.4‰、1.5‰、1.3‰,SiewertⅠ型 AEG 的年检出率分别为 0.29‰、0.3‰、0.4‰、0.4‰、0.7‰、0.5‰、0.6‰、0.6‰,Siewert Ⅱ型AEG的年检出率分别为2.3%o、3.2‰、4.7‰、5.4‰、8.7‰、6.5‰、6.3‰、5.2‰,均呈上升趋势(P<0.05)。2.食管下段腺癌术后患者的中位生存时间为56个月,1、3、5年累积生存率为88.8%、66.8%、32.1%,肿瘤N分期、肿瘤最大径是影响食管下段腺癌患者预后的独立危险因素(RR=1.727,2.288,95%CI:1.225～2.434,1.082～4.838,P<0.05)。3.Siewert Ⅰ型和Ⅱ型AEG术后患者累积生存率无明显差异。Siewert Ⅰ型AEG术后患者中位生存时间为48个月,1、3、5年累积生存率为94.6%、63.1%、31.8%;Siewert Ⅱ型AEG术后患者中位生存时间为46个月,1、3、5年累积生存率为90.6%、66.1%、30.1%。两者在性别、年龄、肿瘤大小、分化程度、TNM分期无明显差异。肿瘤N分期、肿瘤TNM分期是影响近段(SiewertⅠ型和Ⅱ型)AEG 患者预后的独立危险因素(RR=1.256,2.123,95%CI:1.042～1.515,1.426～3.126,P<0.05),术后辅助化疗是影响其预后的独立保护因素(RR=0.520,95%CI:0.377～0.717,P<0.05)。结论1.与胃食管反流病及Barrett食管密切相关的食管下段腺癌、Siewert Ⅰ型和Ⅱ型AEG的发病率呈明显上升趋势,且生存率低,预后差。2.肿瘤N分期和肿瘤最大径是影响食管下段腺癌患者预后的独立危险因素。3.Siewert Ⅰ型和Ⅱ型AEG两型病人在生存率之间无明显差异,肿瘤N分期、肿瘤TNM分期是影响近段(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型)AEG患者预后的独立危险因素,术后辅助化疗是影响其预后的独立保护因素。4.食管下段腺癌与近段(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型)AEG的发病机理、临床症状及预后相似。正确的生活方式、积极的抗反流治疗是预防食管下段腺癌及近段AEG的有效手段,对于Barrett食管伴肠化患者应加强食管下段及食管胃结合部的内镜精查监测。