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目的:探讨子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)规律及其高危因素,以判断是否需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术,从而指导患者的个体化治疗及预后评估。方法:对2000年1月~2016年12月在青岛大学附属医院妇科因EC住院且行手术治疗的1724例患者进行回顾性分析,所有患者均行全面分期手术,查阅临床病理资料,获取患者详细病史、术前检查及化验、术后病理情况,建立EXCEL数据库,临床资料采用频数及百分比,通过SPSS20.0软件进行统计学分析,用χ~2检验进行单因素分析,用Logistic回归分析进行多因素分析,P<0.05差异有统计学意义。结果:1本研究共纳入EC患者1724例,所有患者均行开腹或腹腔镜下EC全面分期手术。未绝经者571例,占33.1%;绝经者1153例,占66.8%。无生育史者95例,占5.5%。子宫内膜样腺癌1664例,占96.5%;非子宫内膜样癌60例,占3.5%。病理分级为高分化G1者104例,占6.0%;中分化G2者1175例,占68.2%;低分化G3者445例,占25.8%。术前CA125≥35U/ml者101例,占35.6%(101/284);术前HE4≥140pmol/L者27例,占26.2%(27/103)。腹腔冲洗液阳性者64例,占4.5%(64/1408);肿瘤大小≥2cm者1245例,占72.2%;浸润肌层深度≥1/2者242例,占14.0%;脉管阳性者117例,占6.8%;宫颈受累者308例,占17.8%;附件受累者68例,占3.9%;阴道或宫旁受累15例,占0.8%。2 1724例EC患者中有160例出现PLNM或PANM,淋巴结转移率为9.28%。PLN转移151例,占8.76%;PAN转移39例,占2.26%。PLN以闭孔淋巴结转移为主,转移率为5.33%(92/1724);其次为髂外淋巴结,转移率为4.23%。2组及2组以上淋巴结阳性者124例,占77.5%(124/160)。3 39例PANM患者中30例合并PLNM(76.92%),9例仅有PANM。4单因素分析显示,LNM与无生育史、CA125≥35 U/ml、非子宫内膜样癌、G3、浸润肌层深度≥1/2、脉管阳性、宫颈受累、附件受累、阴道或宫旁受累有关(P<0.05)。Logistic多因素分析表明,无生育史、G3、非子宫内膜样癌、浸润肌层深度≥1/2、CA125≥35 U/ml、宫颈受累是LNM的独立高危因素(P<0.05)。其中G3、浸润肌层深度≥1/2与LNM显著相关(P<0.01)。5对39例出现PANM的EC患者进行单因素分析显示,G3、非子宫内膜样癌、宫颈受累、浸润肌层深度≥1/2、脉管阳性、阴道或宫旁受累、附件受累、PLN阳性是PANM的高危因素(P<0.05)。多因素分析显示,G3、非子宫内膜样癌、肌层浸润深度≥1/2、PLN阳性与PAN转移显著相关(P<0.05)。6本组资料中病理分级为G1或G2合并浸润肌层深度<1/2的EC患者35例有LNM,转移率为3.1%(35/1130);G3合并浸润肌层深度<1/2的患者33例有LNM,转移率为9.4%(33/352);G1或G2合并深肌层浸润的患者33例有LNM,转移率为22.1%(33/149);G3合并深肌层浸润的患者59例有LNM,转移率为63.4%(59/93)。结论:1 EC更易出现盆腔淋巴结转移(pelvic lymph node metastasis,PLNM),其中LNM以闭孔淋巴结转移最常见。腹主动脉旁淋巴结转移(para-aortic lymph node metastasis,PANM)多合并PLNM,尤其合并闭孔、髂外、髂总淋巴结转移。2无生育史、G3、非雌激素依赖型、CA125≥35U/ml、浸润肌层深度≥1/2、宫颈受累是LNM的独立高危因素。3 G3、浸润肌层深度≥1/2与LNM显著相关,术前评估病理分级为G1或G2合并浸润肌层深度<1/2 EC患者可能发生LNM的风险最小。4对于无生育要求、无高危因素、可耐受手术的EC患者,建议行全面分期手术。对合并高危因素且可耐受手术的EC患者,必须行全面分期手术;对合并高危因素但不能耐受手术的EC患者,应行淋巴结取样术,淋巴结取样首选范围为闭孔和髂外淋巴结。