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目的:分析老年胃癌合并2型糖尿病患者行不同吻合方式及胃切除术后糖尿病的近期疗效及其改善的独立危险因素。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月期间在南昌大学第一附属医院胃肠外科接受胃癌根治术的70例老年胃癌合并2型糖尿病患者的术前、术后3个月、6个月、12个月4个时间点的临床数据资料,包括体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)等。根据手术和消化道重建方式将患者分为B-I组(Billroth I式吻合+远端胃切除组)、B-II组(BillrothⅡ式吻合+远端胃切除组)、R-Y组(Rouxen-Y式吻合+全胃切除组);探讨三组患者术后3个月、6个月、12个月的临床数据较术前的变化差异;以此分析三组老年胃癌患者胃切除术后2型糖尿病的近期疗效。依据术后12个月2型糖尿病变化情况分为无效、改善、缓解,将改善与缓解归为糖尿病控制有效。以糖尿病控制有效和无效作为因变量,选取14个自变量进行单因素分析,选出有统计学差异的自变量进行多因素logistic回归分析,筛选出老年胃癌患者胃切除术后近期2型糖尿病改善和缓解的独立危险因素。结果:(1)三组患者术后3个月、6个月、12个月的BMI与术前相比均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)B-I组术后3个月的GSP与术前相比降低,差异有统计学意义(P<0.05);B-II组术后3个月的GSP与术前相比降低,差异有统计学意义(P<0.05);R-Y组术后3个月、术后12个月的GSP与术前相比降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)B-I组术后3个月、6个月、12个月的FPG与术前相比降低,差异均无统计学意义(P>0.05);B-II组术后3个月、12个月的FPG与术前相比降低,差异有统计学意义(P<0.05);R-Y组术后3个月、6个月、12个月的FPG较术前相比降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)B-I组、B-II组术后3个月、6个月、12个月的HDL与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);R-Y组术后3个月、术后6个月的HDL较术前降低,差异无统计学意义(P>0.05);R-Y组术后12个月的HDL较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)三组术后3个月、6个月、12个月的LDL与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。(6)B-I组、B-II组术后3个月、6个月、12个月的TG与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);R-Y组术后3个月、6个月的TG较术前降低,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月的TG较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)70例患者中2例(2.8%)2型糖尿病得到缓解,30例(42.8%)改善,38例(54.2%)无效。(8)单因素分析结果显示糖尿病病程、用药情况可能是胃切除术后老年胃癌患者2型糖尿病改善的影响因素;将二者进行多因素分析,结果提示糖尿病病程长是其独立危险因素。结论:(1)Rouxen-Y式吻合+全胃切除术可显著改善老年胃癌合并2型糖尿病术后近期的血糖水平,HDL、TG等脂质代谢指标得到改善。BillrothⅡ式吻合+远端胃切除术在一定程度上也可改善患者术后近期血糖水平,但是对于HDL、LDL、TG等脂质代谢无明显影响。接受Billroth I式吻合+远端胃切除术的患者术后BMI显著降低,但术后近期的血糖和血脂代谢无明显影响。(2)糖尿病病程长是老年胃癌患者胃切除术后近期2型糖尿病改善的危险独立因素。