研究背景:心力衰竭（heart failure,HF）在老年人群中非常普遍,是住院和残疾的主要原因。衰弱是器官和系统多维度累积性的功能下降导致机体对应急源易感性和损伤性增加的一种状态,在心力衰竭患者中尤为常见。心力衰竭患者的衰弱与预后不良之间存在显著的相关性,其中年龄、C反应蛋白、尿酸和睡眠质量等因素起到了重要作用。在中国,睡眠质量下降非常普遍,大约有37.75%的城市老年人存在睡眠问题。夜间呼吸困难、咳嗽和大汗等睡眠干扰现象既是慢性心力衰竭患者的常见症状,也是影响心力衰竭患者生活质量和心理状况的因素。越来越多的实验表明,睡眠质量下降越多,衰弱发生率越高,衰弱程度越重,其中炎症反应、氧化应激等机制发挥了主要作用。但在慢性心力衰竭患者中,睡眠质量如何影响衰弱发生以及睡眠质量的各个维度在衰弱发生发展过程中的作用目前尚不清楚。因此,本研究采用病例对照研究的模式,应用多维标准衰弱评估方法评估心衰患者的衰弱情况,调查不同睡眠质量维度与心衰患者衰弱的关系,为老年慢性心力衰竭的睡眠干预提供科学依据,进一步有效管理和控制老年心力衰竭,并改善其临床预后,降低慢性心力衰竭人群的病死率和致残率。研究目的:本研究通过评估老年心力衰竭人群衰弱及睡眠情况,比较不同睡眠质量维度与衰弱的相关性,探究独立影响老年慢性心力衰竭患者衰弱的因素和影响程度,为老年慢性心力衰竭患者衰弱的防治提供新的治疗思路和方案。研究方法:选取2019年12月至2020年12月就诊于吉林大学第二医院心内科年龄65岁及以上慢性心力衰竭患者158人,入选标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》。收集所入选患者入院时的一般临床资料,包括年龄、性别、教育年限、吸烟、饮酒;然后收集入选患者的检验检查指标,包括血红蛋白、C反应蛋白、肌酐、肾小球滤过率、尿酸、白蛋白、D-二聚体、总胆红素、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、射血分数、N末端心脑钠肽前体。应用基于老年综合评估的衰弱指数（failure idex-comprehensive geriatric assessment,FI-CGA）评估方法评估所入选患者的衰弱情况,按评分分为衰弱组111人（FI-CGA≥0.25）、非衰弱组47人（FI-CGA<0.25）。应用匹兹堡睡眠质量指数评估所纳入患者的睡眠情况。采用SPSS25.0统计学软件对两组数据进行差异性分析,认为P<0.05为有统计学意义。然后分析老年慢性心力衰竭患者衰弱的独立危险因素。最后,将睡眠质量分为7个维度,分别对不同维度与衰弱进行相关分析及单因素逻辑回归分析,并对有相关性的维度进行多因素逻辑回归分析,探究独立影响衰弱的睡眠质量维度。其中计数资料使用均值±标准差（（?）±S）进行描述,根据是否满足正态性检验使用t检验及秩和检验进行组间差异分析。分类资料使用例数n（%）进行描述,应用χ~2检验进行组间差异的分析。研究结果:1.老年慢性心力衰竭衰弱及睡眠质量下降的发生率本研究共纳入158例患者,其中衰弱组111例,非衰弱组47例,衰弱的发生率为70.3%。睡眠质量较差的发生率为69.6%,衰弱组中睡眠质量较差的发生率为78.4%。2.老年慢性心力衰竭衰弱组与非衰弱组一般临床资料和指标的比较衰弱组与非衰弱组在年龄、尿酸、C反应蛋白、白蛋白、D二聚体、NT-pro BNP、睡眠质量方面差异具有统计学意义（P<0.05）;两组在性别、吸烟、饮酒、教育年限、血红蛋白、肌酐、肾小球滤过率、总胆红素、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、射血分数方面的没有统计学差异（P>0.05）。3.老年慢性心力衰竭患者衰弱与临床指标的相关性分别研究上述指标与衰弱评分的相关性,取相关性有统计学意义的指标与二分类的衰弱状态进行二元逻辑回归分析,得到衰弱状态的独立危险因素:年龄（OR=1.126,95%CI=1.035-1.225,P=0.006<0.05）、C反应蛋白（OR=1.040,95%CI=1.002-1.079,P=0.039<0.05）、睡眠质量（OR=1.181,95%CI=1.080-1.292,P=0.000<0.05）。可以在P<0.05的情况下认为PSQI评分每增高1分,衰弱发生的危险程度增加1.181倍。4.不同睡眠质量维度对衰弱的影响根据匹兹堡睡眠质量指数量表将睡眠质量分为7个维度。分别探索7个维度与衰弱评分的相关关系,并将有相关关系的维度分别与衰弱进行单因素及多因素逻辑回归分析。得到:（1）7个睡眠质量维度中,除安眠药使用情况外,自评睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠时长、睡眠效率、睡眠干扰、日间功能与衰弱均有相关性。（2）独立影响衰弱的睡眠质量维度为睡眠干扰（OR=4.034,95%CI=1.088-14.960,P=0.037<0.05）。可以在P<0.05的水平下认为睡眠干扰每严重一个程度,衰弱发生的可能性增高4.034倍。研究结论:1.年龄、C反应蛋白、睡眠质量是老年慢性心力衰竭患者衰弱的独立危险因素。其中匹兹堡睡眠质量指数评分每增高1分,衰弱发生的危险程度增加1.181倍。2.睡眠干扰是老年慢性心力衰竭患者衰弱发生的独立影响因素。其中睡眠干扰每加重一个程度,衰弱发生的可能性增高4.034倍。