【目的】大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,通过观察大肠癌患者化疗前后舌象的变化规律以及症状与舌象的变化关系,以期能指导临床治疗,判断预后。【方法】临床研究以化疗作为干预手段,由两名副主任医师以上的临床医师在自然光下观察62例大肠癌患者化疗前后舌象的变化并同时使用佳能EOS-10D相机拍摄舌图,并填写症状调查问卷以及协助患者填写EORTC-QLQ-C30生活质量量表。【结果】临床研究结果表明,化疗前舌色异常以淡红舌和绛舌为多,分别为37.10%和30.65%,化疗后则以紫舌比例最大为33.87%;化疗前为紫舌的化疗后更为严重,而化疗前为绛舌的则化疗后转为紫舌的多见。舌形的表现化疗前以正常舌形为多见,化疗后则为瘀斑和齿痕舌居多,分别为33.87%和11.74%。化疗前后舌色差异显著(P<0.05);舌形亦差异显著(P<0.01)。观察发现,化疗前润舌的比例最大,占43.55%;而化疗后则是腻苔为最多占40.32%;化疗前后苔质变化差异不显著(P>0.05);化疗前后舌苔的变化以厚苔和淡黄色苔为多。舌中苔的厚薄变化差异显著(P<0.001)。另结果表明淡白舌的癌证患者较难坚持完成化疗。紫舌、绛舌与淡红舌、红绛舌相比,这些患者对化疗副反应极为敏感,易出现消化道反应和周围白细胞的下降,以致难以坚持完成全程化疗。另本研究的调查数据显示,大肠癌患者在接受化疗前,正常舌色的比例为37.1%,正常舌形占50%,正常苔色占8.06%,正常苔质占43.54%。异常率从高到低依次为苔色>舌色>苔质>舌形。表明即使是患大肠癌,亦有较高比例的患者表现为基本正常的舌质和苔质。临床研究二结果显示,经观察发现化疗前患者以脾虚气滞为多见占40.32%,而化疗后依然是以脾虚气滞为多占46.77%,且化疗后气血亏虚的病例较少占17.74%。化疗前后中医证型无显著差异(P>0.05)。以紫舌为主观察化疗前后中医证候,可以看出化疗前后均以脾虚气滞为主,且化疗后增加了81%,可见紫舌与气滞的关系较大。化疗前紫舌组与非紫舌组相比,具有统计学差异的症状有:倦怠乏力、口干咽燥(P<0.05)。具有统计学意义的症状与紫舌的相关程度由大到小为:口干咽燥,倦怠乏力,面色晦暗,面色白光白,失眠,烦躁易怒。化疗后紫舌组与非紫舌组相比,具有统计学差异的症状有:口干咽燥、下肢浮肿(P<0.05)。统计学意义的症状与紫舌的相关程度由大到小为:口干咽燥,食欲不振,倦怠乏力,懒言。临床研究三结果表明,华蟾素配合化疗与单纯化疗组(P<0.05),两组在白细胞下降、胃肠道症状以及周围神经方面具有显著性差异。两组治疗后在总体健康、疲乏、情绪、恶心呕吐、食欲丧失、腹泻方面差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后,单纯化疗组瘀斑舌和紫舌的比例最高;两组舌苔的苔质、颜色、厚薄变化差异显著(P<0.05)。【结论】临床研究显示大肠癌患者的舌象特点为舌色以紫舌、瘀斑舌尤为突出,与文献报道相似;化疗后则更为明显;肿瘤患者本身存在气滞血瘀的病机,而化疗药物,易损伤脾胃,抑制骨髓致肝肾亏虚,阴血不足,阴虚血燥,又祖国医学认为久病入血络导致久病必虚,久病必瘀,从而进一步加重气滞血瘀的程度。提示我们在治疗中可以酌情加一些益气活血化瘀舒畅气机的药物如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍、三七、郁金、元胡、乳香、没药、三棱、莪术、穿山甲、皂刺、泽兰、全蝎、土鳖虫、水蛭等。健脾益气中药可以减轻化疗药物的消化道副反应,保护肝肾功能,同时提高免疫功能,保护血象。同时提示临床上,在化疗间歇期配合应用莪术、丹参、三七、牛膝等活血化瘀药物治疗,具有抗凝抑瘤、改善微循环以及抗转移的作用。化疗后舌形以胖大齿痕为主;另结果显示大肠癌患者化疗后舌苔以淡黄厚腻为主,且以舌中部变化为主,这与化疗药物损伤脾胃,运化失司,水湿不化有关,故患者常伴有胃脘饱胀不适、疲乏无力等,这亦与气虚血瘀的病机相关。提示我们在治疗中可以酌情加一些益气活血化瘀舒畅气机的药物。从舌象可以说明化疗能使血瘀证候加重,也会增加血瘀的发生,或使血瘀证加重。从舌形上看胖大舌、齿痕舌、瘀斑舌患者较难坚持完成化疗。化疗在致病性质上属热邪,化疗由内而散外,多伤及气血、脏腑。故虚证始终贯穿在肿瘤发病和治疗的全过程并呈现为主要矛盾,同时亦应重视血分的瘀滞。接受化疗后,部分淡红舌向红绛舌和紫舌转化,使紫舌、瘀斑舌的比例显著增加。一部分正常舌形转变为齿痕舌,原有的瘦小舌消失。从中医的角度来看,表明化疗期间机体出现气血津液的代谢异常,以气血瘀滞和水液停滞为病机的主要环节。化疗过程中的舌象的变化,也体现着化疗对机体的损伤程度以及机体的反应状态。舌苔的增厚、变黄,在一定程度上反映了化疗时机体的过度应激状态,中医可以通过扶助胃气,祛除湿浊的方法,使应激反应向良性调节的方向发展。舌色变紫与机体循环系统的状态相关,中医认为气血瘀滞十分不利于机体对损伤的修复,甚至是疾病发生的关键要素。因此,根据中医的病机分析与证候诊断,采用益气活血、理气活血等合理的行血化瘀方法,有可能是一个增强机体的修复能力与抗损伤能力的有效措施。临床研究二显示大肠癌病机初发以实证为主,亦见虚实夹杂证候,实证以痰证(包括痰热和痰湿)为主。化疗能够有效地消除痰证证候,化疗后虚证仍未减轻,而且瘀证及虚证明显加重,证明化疗可改善中医临床证候,同时也可导致临床证候的加重和转化。我们观察后发现其中以倦怠乏力、倦怠懒言、口燥咽干、头晕目眩等症状最多见;通过辨证分析,以虚证为主,其常见证型依次为气阴两虚、气虚、气血两虚、阴虚及阳虚证;病变脏腑以脾、肾两脏损害为主;在兼夹辨证中,化疗后可夹痰、夹瘀。亦可见烦躁易怒、胸闷等实证。大肠癌化疗后以虚证为主,虚实夹杂,且气阴两虚证为最常见证候,治疗应以益气养阴为主要原则。配合中药治疗可以巩固疗效,缓解症状,减少化疗后的副作用,控制肿瘤的复发转移,提高机体免疫功能增强抗病能力,改善生活质量。经观察发现化疗前后紫舌均与口干咽燥具有相关性,恶性肿瘤并非一派虚证,乃虚实夹杂之证。化疗为热毒,热毒伤阴,以至于出现口干咽燥的症状,临床治疗中可以酌加补阴药物如生地、石斛、百合、玉竹、龟板、麦冬等。此症状与紫舌具有相关性,紫舌为气滞血瘀所致,而气滞血瘀常常可致津停,津停而出现口干咽燥。研究三表明中药华蟾素配合化疗能够减轻大肠癌癌化疗患者化疗引起的毒副反应,改善化疗患者的症状,如疲乏、情绪、恶心呕吐、食欲丧失、腹泻方面,改善卡氏评分状况,与单纯化疗组比较,有显著性差异;EORTC QLQ-C30问卷结果进一步证实该中药能够提高生活质量。中药华蟾素可以减少化疗患者紫舌及瘀斑舌的发生率,减轻化疗患者的舌苔——腻苔、黄苔以及厚苔的发生。华蟾素配合化疗治疗大肠癌,可以降低化疗的毒副反应,改善临床症状,提高患者的生活质量,减少化疗患者气滞血瘀的发生。将“证”与生活质量的内涵做一比较,不难发现两者具有许多共同之处。但西医生活质量问卷有时容易忽视一些在中医看来很重要的症状如疲乏无力、出汗等等。从某种意义上来说,证是从中医角度对生存质量的一种独特认识与判断。中医辨证是一个动态过程,而辨证论治则是在动态监测生活质量变化的基础上,随时予以调整的过程。因此我们临床中可以将两者有机结合起来,真正做到优势互补,中西医结合。