【摘 要】
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【目的】1.了解糖尿病患者结肠镜检查前肠道准备质量的现状和相关影响因素。2.构建糖尿病患者肠道准备综合护理干预方案。3.对糖尿病患者肠道准备综合护理干预方案进行临床实证研究,评价该方案对糖尿病患者的肠道准备质量、肠道腺瘤检出率、肠道准备的依从性及满意度、肠道准备过程中的不良反应发生率等结局指标的影响。【方法】本研究分为三个部分。1.糖尿病患者肠道准备质量的现况调查和影响因素分析:采用便利抽样法收集
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【目的】1.了解糖尿病患者结肠镜检查前肠道准备质量的现状和相关影响因素。2.构建糖尿病患者肠道准备综合护理干预方案。3.对糖尿病患者肠道准备综合护理干预方案进行临床实证研究,评价该方案对糖尿病患者的肠道准备质量、肠道腺瘤检出率、肠道准备的依从性及满意度、肠道准备过程中的不良反应发生率等结局指标的影响。【方法】本研究分为三个部分。1.糖尿病患者肠道准备质量的现况调查和影响因素分析:采用便利抽样法收集福建省内三所三级甲等综合性医院2020年6月至2020年8月的320例糖尿病患者和310例非糖尿病患者行结肠镜前的一般人口学资料和临床资料,采用波士顿肠道准备评估量表和腺瘤检出率对两组患者肠道准备质量、肠道准备的合格率及各肠段清洁度进行对比,并利用Logistic回归分析影响糖尿病患者肠道准备质量的因素。2.基于时间图谱法和关键点控制原理的综合护理干预方案的构建:在320例糖尿病患者结肠镜检查前的肠道准备质量调研基础上,结合文献证据,形成糖尿病患者肠道准备关键路径的时间图谱指导手册,初步构建糖尿病患者肠道准备干预方案。经过2轮德尔菲专家的咨询论证,形成糖尿病患者肠道准备的综合护理干预方案。3.糖尿病患者肠道准备综合护理干预方案的临床实证研究:运用类实验研究方法,按照时间先后顺序进行研究对象的分组,最终纳入实际研究对象对照组150例,干预组150例。对照组在预约时予以常规的肠道准备指导包括饮食的护理,肠道准备肠道清洁剂服用的方法、肠道准备中可能存在的各种不良反应及应对措施。干预组运用综合护理干预方案进行肠道准备,采用肠道准备质量、肠道合格率、肠道腺瘤检出率、患者焦虑水平、睡眠质量及肠道准备的依从性等结局指标进行评价。【结果】1.320例糖尿病患者肠道准备质量波士顿得分为5.94±1.24,而310例非糖尿病患者肠道准备质量波士顿得分为6.40±0.94,二者存在统计学差异（t=-5.254,p=0.000）。糖尿病患者肠道准备不充分率为27.19%,非糖尿病患者肠道准备的不充分率为14.52%。单因素分析结果显示,是否住院、体力活动≥1h/d、经常进食蔬菜、体质指数（Body Mass Index,BMI）、最后排便性状、睡眠质量、腹部手术史、糖化血红蛋白、排便习惯是糖尿病患者肠道准备质量的影响因素。Logistic回归分析结果显示,BMI（OR=0.686,95%CI:0.616-0.765,p=0.000）、最后排便性状（OR=0.463,95%CI:0.299-0.716,p=0.001）、睡眠质量（OR=0.566,95%CI:0.388-0.826,p=0.003）、糖化血红蛋白（OR=0.325,95%CI:0.155-0.637,p=0.001）、排便习惯（OR=1.862,95%CI:1.157-2.996,p=0.010）是糖尿病患者肠道准备的独立影响因素。2.在糖尿病患者肠道准备质量的现状、研究前期反馈汇总和既往循证文献的研究基础上,构建基于时间图谱法和关键点控制原理的综合护理干预方案,经过两轮德尔菲咨询法16位专家的讨论和修订,形成的最终方案包括一份肠道准备过程时间图谱指导手册,5个肠道准备干预关键点（（1）血糖的监测和控制、（2）饮食准备、（3）肠道清洁剂服药及活动准备、（4）心理准备、（5）患者对肠道清洁度的自我判断及肠道不清洁的补救）,4个肠道准备干预时间点（检查前一天08:00、检查前一晚17:00、检查前4h、检查前1h）及20条护理干预指导内容,5个肠道准备的评判标准和相应补救措施。3.糖尿病患者肠道准备综合护理干预方案临床实证研究中干预组和对照组一般资料差异无统计学意义。类实验研究结果显示:干预组在实行综合护理干预方案后肠道准备质量、肠道准备合格率、结肠腺瘤检出率、肠道准备的依从性、满意度和再次行肠道准备的可接受度均高于对照组,差异具有统计学意义;干预组肠道准备过程中低血糖及不良反应的发生率均低于对照组,差异具有显著性（p<0.05）。【结论】BMI、最后排便的性状、睡眠质量、糖化血红蛋白、排便习惯是糖尿病患者行结肠镜检查前肠道准备质量最主要的影响因素。本研究构建的基于时间图谱法和关键点控制原理的综合护理干预方案能有效提高糖尿病患者的肠道准备质量,提高息肉腺瘤检出率,提高患者肠道准备的依从性、满意度和再次行肠道准备的可接受度;减少肠道准备过程低血糖的发生,缓解患者肠道准备过程中的不适感。本方案科学合理、实用可靠,值得临床推广使用。
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