谢兆丰老中医肝病学术思想及清肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎肝脾湿热证的临床研究

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目的:总结、传承与发扬谢兆丰老中医治疗肝病(慢性乙型病毒性肝炎)的学术思想与临床经验,临床提出慢性乙型病毒性肝炎基本治疗大法,并评价清肝解毒汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝脾湿热证的疗效。本课题主要通过对60例慢性乙型肝炎肝脾湿热型病人的临床研究,来对比中药清肝解毒汤和益肝灵液体胶囊对慢性乙型肝炎肝脾湿热型患者的临床疗效,验证清肝解毒汤治疗本病的有效性与安全性,为临床对慢性乙型肝炎肝脾湿热型的治疗提供新的思路和依据。方法:通过随师学习,收集老师以往公开发表论文、论著、讲稿、心得体会、保存完善的病案,总结分析归纳谢兆丰老中医临床诊治慢性乙型病毒性肝炎的学术思想和临床经验,收集谢老2012年9月-2015年4月期间诊治的60例慢性乙型病毒性肝炎病例,总结清肝解毒汤为基础方治疗慢性乙型病毒性肝炎肝脾湿热证的临床疗效分析,采用随机对照、单盲的试验方法,将符合慢性乙型肝炎肝脾湿热型诊断和纳入标准的60例病人分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组予以中药清肝解毒汤治疗,每日1剂,每剂煎2次,早晚分服;对照组用益肝灵液体胶囊治疗,每次2粒,一日三次。两组疗程均为3个月。治疗前后通过“中药新药治疗慢性乙型病毒性肝炎临床研究指导原则”和“慢性乙型肝炎疗效判定标准”进行组间、组内的比较,观察比较两种方法对慢性乙型病毒性肝炎患者的临床疗效。研究结果:1、谢师肝病学术,源于《内经》、仲景之学,博采诸家所长。临床十分重视气血、脾肾与肝脏之间的生理关系。认为肝病发生发展过程中,气血失调既是肝病发生的病因,也是肝病的病理产物。作为后天之本的脾胃,在防治肝病和养生方面有着重要意义。临证尤其重视脾胃的功能状态,处方用药强调必须处处顾护脾胃,膳食调护主张辨证与辨体相结合。肝病恢复期,特别重视益肾扶正。认为在肝病发生发展过程中,湿邪是肝病发生的关键因素,瘀血是肝病过程中所形成的阶段性病理产物,而毒邪则是肝病发生的主要因素。肝病病位主要在肝,但与脾、肾相关,病理机制是湿热瘀毒、相互搏击、气血失调,病之后期肝、脾、肾三脏虚衰,病理性质总属虚实相杂。临床辨证,主张四诊合参、中西结合。治疗肝病,强调辨证,重视整体,治病求本。临床处方用药,广撷博采、融会贯通、灵活多变。谢师治疗慢性乙型病毒性肝炎,依据疾病发展程度,分为四期:①染病早期,治当清化湿热;②疾病中期,应养阴护肝;③病变后期,药用攻补兼施;④病渐恢复,主以补益脾肾。2、临床研究:(1)基线数据对比:治疗前对两组患者性别、年龄、中医证候积分和肝功能进行基线对比,分析数据均提示两组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)组间对比:两组治疗后总体疗效对比,治疗组清肝解毒汤总有效率为90.2%;对照组益肝灵液体胶囊总有效率为85.5%,无统计学意义。治疗组清肝解毒汤在改善倦怠困重、纳呆、大便稀溏等症状上优于益肝灵液体胶囊组(P<0.05),提示治疗组对脾虚证侯患者疗效优于对照组益肝灵液体胶囊。两组治疗3个月后,ALT、AST、TB、DB均较治疗前明显改善,差异无统计学差异(P<0.05)。(3)组内对比:治疗后对比两组中医证侯积分和肝功能改善率明显下降,治疗前后的差距均有明显统计学差异(P<.0.01)。结论:谢师学有渊源,师有所宗,肝病理论独特,临床经验丰富,治疗效果显著,应积极挖掘与传承谢师肝病学术思想与临床经验。本研究应用清肝解毒汤,于临床上治疗慢性乙型病毒性肝炎肝脾湿热证患者的过程及结果中,显示其有明显提高患者肝脏功能、减轻患者的症状体征、提高患者生活质量等效用。
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