背景：胰胆管疾病作为一类临床常见病，因其解剖结构特殊，病种多样，表现复杂，如何准确、早期做出定位、定性诊断一直是一个难点。胰胆管的影像学检查方法有超声、内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、CT与CT胆道造影及磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)等，这些方法对于胰胆管的显示各有利弊。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)尤其是高排次的64排螺旋CT具有容积扫描的特点，其纵向分辨力得到了明显提高，可得到各相同性的大容量容积数据，获得X、Y和Z轴相同分辨力的图像，因此可进行高质量的计算机三维后处理，为进一步研究拓展了很大的应用空间。MSCT强大的三维重建能力，其多种重建技术包括多层面重建(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(curve reconstyuction，CR)、最小密度投影(minimum intensity projection，MinIP)能任意角度显示弯曲的管腔结构，有利于胰胆管解剖结构的显示，从而提高胰胆管疾病的定位、定性的诊断能力。本研究搜集64排MSCT检查的胰胆管疾病资料进行分析，进一步探讨其诊断价值及各种三维重建方法在无胆道造影剂胰胆管显示中的作用。目的：探讨64排MSCT及无胆道造影剂三维重建胰胆管成像(CR、MinIP)对胰胆管疾病的诊断价值和意义，以及在术前、术后检查中的作用，为临床诊断、制定治疗方案提供更加有用和丰富的信息。材料与方法：1、搜集南方医科大学珠江医院2005年11月—2006年4月经MSCT检查的胰胆管疾病41例，男性29例，女性15例，年龄平均61岁。临床表现为进行性消瘦、腹痛、上腹不适及黄疸等症状。41例中良性18例，其中胆管结石7例、胆囊结石7例，经手术、ERCP取石等证实，胆总管囊肿1例经手术证实，炎性梗阻3例，经临床综合诊断及随访证实；恶性15例，其中胆管癌4例、胰头癌4例、原发性肝癌6例(肝细胞癌2例，胆管细胞癌4例)、胆囊癌1例，均经手术病理、ERCP检查证实；胰胆管疾病胆肠吻合术后8例。2、检查设备与方法：采用64排螺旋CT PHILIPS Brilliance 64。高压注射器为MEDRAD双筒高压注射器(美国)。图像后处理工作站为PHILIPS Brilliance 64层螺旋CT自带Mxview工作站。病人检查前禁食至少6—8h，扫描前30min口服500ml清水，作为阴性胃肠道对比剂。所有病例均先行平扫后再进行增强扫描。常规上腹部平扫描参数为：管电压120KV、管电流300mAs、每旋转1周时间为0.5s、螺距(pitch)0.984、层厚5mm。增强扫描通过上肢肘静脉用双筒高压注射器注射，以3.5ml／s的速率团注非离子碘造影剂优维显300(Utravist300，德国先灵公司生产)，用量按1.5ml／kg体重，总量90—100ml，常规双期增强扫描，动脉期扫描在对比剂注射后25s开始扫描，静脉期扫描在60—65s后开始。在常规扫描后，应用增强原始数据进行0.67mm的薄层重建，并将图像数据传至工作站，应用MIP、CR、MinIP方式，行冠状、矢状、任意平面或曲面三维重建。3、本组病例在CR图像进行胆管数据测量，主要测量和收集的影像学指标为胆总管内径(mm)、肝内Ⅰ级胆管内径(mm)、胆总管壁厚度(mm)等。数值以实际测量结果为准，胆管测其最大内径。将所测指标输入计算机，采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，组内资料采用单因素方差分析，两两之间的比较采用LSD-t检验、SNK-q检验。以P＜0.05为统计学上有显著性差异。4、由两名具有丰富CT诊断经验的影像医生在无临床资料的情况下进行分步阅片：第一步，只提供CT平扫图像；第二步，补充CT动脉期、静脉期及延时期的图像；第三步，利用64排强大的后处理技术对图像进行三维重建并结合CT的多期扫描图像；每一步均对疾病的定位、定性做出评价，并做出具体的诊断。结果：1、MSCT影像学表现：本组良性病变18例中，其肝内胆管扩张程度以轻中度为主，多表现为枯枝状改变，后者占77％(14／18)，；恶性病变15例中，其肝内胆管扩张以重度为主，并表现为“软藤征”，本组占60％(9／15)，而未见于其它良性病变。33例胰胆管疾病(未计胰胆管疾病胆肠吻合术后8例)中，胆管结石7例，其中5例为高密度结石，2例采用MinIP重建技术显示为软组织密度结石；胆囊结石7例，胆囊内可见大小不等的高密度影；胆总管囊肿1例，胆总管上段呈囊状扩张；炎性梗阻3例表现为胆管扩张、胆总管末端变细、变窄；胆管癌4例中有3例管壁不规则增厚、狭窄，另1例胆管内可见结节状软组织影；胰头癌4例表现为胰头区肿物、“双管征”或主胰管不规则扩张等；肝细胞癌2例，一例为肝门部淋巴结转移，另一例胆总管肝癌浸润；胆管细胞癌4例，其中2例为肿瘤侵犯肝内胆管，另2例胆管扩张，其管壁增厚；胆囊癌1例，病变侵犯胆管和肝门部引起肝内胆管扩张。2、胆管测量数据分析：将所测数据进行组内和两两的比较分析，结果表明，胆管结石与炎性梗阻、胆囊结石、肝癌在胆总管直径中有统计学差异(P＜0.05)；胆管结石与炎性梗阻、胆囊结石、肝癌、胰头癌、胆管癌在肝内Ⅰ级胆管内径中无显著性差别(P＞0.05)；胆管结石与炎性梗阻、胆囊结石、肝癌、胰头癌、胆管癌在胆管壁厚度中无显著性差别(P＞0.05)。3、三维重建技术：CR三维重建图像可显示所要观察的胆道全程，胆管扩张的形态、胆道梗阻的部位，并进一步定性，同时能观察病变与周围组织及脏器的关系。MinIP三维重建图像可显示扩张的肝内、外胆管、胰管的整体形态，胆道梗阻的部位，并进一步帮助定性。胆肠吻合术后：本组41例中，8例(19％)为胰胆管疾病胆肠吻合术后病人，利用MinIP可以清晰显示胆肠吻合口的形态及通畅程度、胆管与肠管的立体关系、肝内胆管的扩张程度。4、定位、定性分析：定位诊断率：第一步在胆管结石、炎性梗阻、胆囊结石、胆管癌、胰头癌、肝癌的定位诊断率依次为100％、33.4％、100％、75％、75％、83.3％。第二步在胆管结石、炎性梗阻、胆囊结石、胆管癌、胰头癌、肝癌的定位诊断率依次为：100％、66.7％、100％、75％、100％、83.3％。第三步在胆管结石、炎性梗阻、胆囊结石、胆管癌、胰头癌、的定位诊断率均为100％，在肝癌为83.3％。定性诊断率：第一步在胆管结石、炎性梗阻、胆囊结石、胆管癌、胰头癌、肝癌的定性诊断率依次为71.4％、0％、85.7％、50％、50％、50％。第二步在胆管结石、炎性梗阻、胆囊结石、胆管癌、胰头癌、肝癌的定性诊断率依次为71.4％、33.4％、100％、75％、75％、83.3％。第三步在胆管结石、炎性梗阻、胆囊结石、胆管癌、胰头癌、肝癌的定性诊断率依次为100％、66.7％、100％、75％、100％、83.3％。结论：64排螺旋CT是一种全新的无创伤检查手段，对胰胆管疾病的诊断准确率高，结合CT平扫、增强扫描及三维重建技术可提高胰胆管疾病的定位、定性诊断能力。无胆道造影剂三维重建胰胆管成像可以在进行腹部普通增强扫描的同时完成，技术简单、无创，可以显示胰胆管的三维解剖结构及病变及其与周围器官组织的关系，具有较高的临床应用价值。