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目的了解下呼吸道感染患者病原菌的构成、对药物敏感度及耐药性情况,总结经验性抗生素使用效果,指导临床对下呼吸道感染患者正确进行经验性抗生素治疗,减少耐药菌发生。根据药敏结果合理应用抗生素,减少ICU病房细菌耐药的发生。对象与方法本研究通过对咸水沽医院(二级甲等医院)2010年3月-2013年3月1312例下呼吸道感染患者的痰液标本进行痰培养细菌敏感性及耐药性结果进行回顾性分析,记录、统计检验结果。分析社区获得性肺炎、医院获得性肺炎患者痰培养结果,对痰培养出细菌的药物敏感性及耐药性进行分析,回顾性分析经验性抗生素使用的规范性。结果1312例下呼吸道感染患者中1086例行痰涂片及痰培养检查,送检率82.8%。送检的1086例中痰涂片结果为革兰氏阳性菌450例,占41.4%；革兰氏阴性菌628例,占57.8%；酵母样菌50例(其中42例为合并其它细菌感染),占4.6%。痰培养结果中,500例无致病菌生长,占46.1%；痰液标本共分离病原菌586株,其中革兰阳性菌12株,占2.0%,革兰氏阴性菌574株,占98%,真菌50株,占4.6%。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林/棒酸、复方磺胺甲基异恶唑的耐药性较高,对氨苄西林耐药率为44.1%,对头孢唑林耐药率为28.6%,对复方磺胺甲基异恶唑耐药率为28.4%,对阿莫西林/棒酸耐药率20.9%。社区获得性肺炎痰涂片以革兰氏阴性菌为主,部分痰培养无致病菌生长(与本院检验科痰培养仪器及方法条件有限有关)；医院内获得性肺炎痰涂片以革兰氏阴性菌为主,痰培养主要为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和不动杆菌属为主,尤其ICU内以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主,且对所选抗生素耐药性较高,并呈现多重耐药性。真菌以白色念珠菌为主,对抗真菌药物普遍敏感。抗生素使用方面,普通病房经验性用药以第二代头孢菌素及青霉素/β-内酰胺酶抑制剂为主,ICU中轻症患者与普通病房抗生素使用基本相同,重症、机械通气支持呼吸及免疫力功能低下的患者以美洛培南为主,合并真菌者以伏立康唑为主。结论下呼吸道感染患者的病原菌种类较多,基层医院条件有限,痰培养对临床指导没有达到应有的水平。本组设计表现出社区获得性肺炎中革兰氏阳性菌为主,医院获得性肺炎以革兰阴性菌感染占大多数,ICU中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主,耐药率较高且表现为多重耐药。经验性抗生素使用合理有效,本院普通病房细菌耐药率低,但ICU中细菌耐药率较高。