【目的】本研究在国内外医疗服务绩效考核相关研究的基础上,立足于精细化管理,界定三级综合公立医院产科绩效考核概念框架,构建与我国国情相适应的三级综合公立医院产科绩效考核体系,并利用该体系进行产科绩效考核实证研究,针对其绩效面临的问题提出改进策略。通过上述研究,针对性提出我国产科绩效考核工作提升策略,为我国产科绩效考核以及医疗服务质量改进提供参考。【方法】1.定性研究方法(1)文献研究法:利用Pubmed、Web of Science等英文数据库和CNKI、万方以及中国期刊网等中文数据库搜集国内外关于医院及产科绩效考核的文献,梳理总结产科绩效研究现状和趋势;(2)专家咨询法:通过制定《三级综合公立医院产科绩效考核体系专家咨询表》,对18名相关专家开展两轮咨询,用于筛选三级综合公立医院产科绩效考核指标。2.现场调查法选取我国中部某省三家三级综合公立医院的产科进行现场调研,收集其2015-2017年基础运行信息(科室人员配置情况、规模情况、资金投入、服务量以及科研能力等)以及2015-2017年样本三级综合公立医院产科的病历首页信息(患者个人特征信息、入院疾病诊断以及疾病编码、出院转归情况、各类费用)。3.定量分析方法(1)层次分析法:利用层次分析法分别构建判断矩阵,按层次算出一级、二级、三级指标权重,相乘获得最终组合权重;(2)统计分析法:利用描述性分析方法对本研究样本医院的产科基础资料进行分析,反映2015-2017年之间产科运行情况。运用Logistic回归模型对产妇层面因素进行风险调整,获得风险调整后的质量指标值。(3)Topsis法与灰色关联分析:利用加权Topsis法与灰色关联分析相结合进行综合绩效考核,计算综合贴近度并给出绩效排名;【结果】1.三级综合公立医院产科绩效考核体系构建本研究构建了基于PATH模型的三级综合公立医院产科“三纵二横”绩效考核体系,包含医疗质量与安全、效率、可持续发展、以孕产妇为中心以及员工导向5个一级指标,13个二级指标以及28个三级指标。两轮专家咨询Kendall系数p<0.001,具有较好的一致性。权重设置中医疗质量与安全、以孕产妇为中心两维度权重最高。2.三级综合公立医院产科绩效实证分析对三个样本医院产科的病案首页进行风险调整,不同医院风险调整前后不良结局数值产生变化,剖宫产率、新生儿综合不良结局率、产妇产伤率、产后出血率以及围产期内院内感染率风险调整模型AUC分别为0.933、0.764、0.738、0.740与0.662,表明具有较好的拟合度。通过Topsis法计算所得三家样本医院产科的相对贴近度为0.5101,0.4899,0.5657,依据此方法C医院产科绩效最佳;将相对贴近度与灰色关联分析相结合计算得出三家样本医院产科的综合贴近度为0.5048,0.4961,0.5292,结果仍是C医院产科绩效最佳,说明绩效考核体系具有良好的适用性。样本医院产科面临的绩效改进问题为:(1)剖宫产率仍处于较高水平,不良事件发生率较高,影响产妇健康,同时浪费医疗资源;(2)费用上涨情况未得到遏制,住院次均费用上涨程度较高,存在不合理的成本转嫁可能;(3)床位工作效率有待改善,过高过低现象并存,提示资源分布不合理;(4)员工积极性提升制约因素较多,薪酬分配的不合理使员工易产生不满情绪,缺乏深造平台;(5)综合服务能力亟需进一步提升,科研能力相对较弱,人才结构有待优化。3.三级综合公立医院产科绩效改进策略三级综合公立医院应当从以下方面进行绩效改进:加强医疗质量管理,保障医疗安全,完善相关制度;积极进行团队沟通与培训,针对性继续教育,培养安全文化与人文医师;关注孕产妇就医感受,合理规划诊室布局与就诊流程,提高满意度;注重科研能力提升,加快各类成果转化,促进医防结合发展;完善人事薪酬制度,激发医务人员积极性。4.三级综合公立医院产科绩效考核工作提升策略政府绩效考核工作需要进一步提升,由医院绩效考核细化至科室绩效考核,提升策略包括以下几方面:明确绩效考核目标,强化战略导向;健全绩效考核标准,适应于当地标准,选取科室特色指标,确保其科学性以及灵敏性;注重评价结果公开,及时对结果进行反馈,构建激励机制,将考核结果与政府财政投入等方面挂钩;引入第三方评审机构,确保结果公正性;搭建完善统一的信息平台,确保数据的可获得性以及口径统一,提高考核效率。【结论】1.三级综合公立医院产科绩效考核体系理论依据充分,共构建三级指标,选取的指标具有科室代表性及系统性,权重计算较为科学,部分指标为风险调整后结果,有效排除患者差异。该体系科学性较强,可操作性强,能够为我国各地三级综合公立医院产科绩效考核实践提供参考。2.三级综合公立医院产科绩效改进是一个多利益方博弈的过程。现阶段产科还存在剖宫产率过高、健康教育意识较弱、地区发展不均衡等问题,政府、医疗机构成员等各方应该共同行动,政府需从多方面加强绩效考核工作,三级综合公立医院及产科应当进行有效绩效管理以共同促进三级综合公立医院产科的绩效改进,提升我国妇幼保健事业的水平。