城乡医保整合的逆向补贴效应分析 ——基于农村居民的研究视角

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城乡医保整合提高了农村居民的医疗保障待遇,使农村居民面临的医疗服务价格相对降低,就医机构选择范围扩宽。但不同社会经济地位群体对价格变化和质量变化的敏感程度不同,高社会经济地位群体对价格变化的敏感程度弱于低社会经济地位群体,但对质量变化的敏感程度强于低社会经济地位群体,同时,高社会经济地位群体也有更强的能力去获得价格更高的高质量的医疗服务,所以,最终哪类群体能从城乡医保整合中获得更多的医保报销需要靠实证来检验。本文主要研究在城乡医保整合过程中不同社会经济地位农村居民的医保报销是否存在逆向补贴。文章利用2016年和2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,借鉴消费者行为理论,通过使用双重差分(DID)模型,对不同社会经济地位的农村居民在医保整合中的医保报销情况进行研究,进而检验是否存在逆向补贴。由于是否存在逆向补贴主要是根据不同社会经济地位农村居民的医疗费用报销情况来判断的,因此,首先研究城乡医保整合过程中不同社会经济地位农村居民的医保报销情况,检验是否存在逆向补贴。同时,报销情况又与医疗费用相关,而就医行为又是影响医疗费用的重要因素。所以,最后从医疗费用和就医机构选择方面研究不同社会经济地位群体之间的差异,了解逆向补贴的形成机制。研究发现城乡医保整合过程中不同社会经济地位农村居民医保报销存在逆向补贴,暨高社会经济地位农村居民比低社会经济地位农村居民获得了更多的医保报销;且在城乡医保整合过程中,农村居民的门诊医疗服务利用弹性大于住院医疗服务利用弹性;也证实了,城乡医保整合中的定点医疗机构统一会使人们就医机构选择趋向于高等级医疗服务机构,且社会经济地位越高的群体去高等级医疗机构就医的可能性越大。针对以上问题,文章尝试从构建多层次医疗保障体系、继续推进门诊统筹及推动医联体和远程医疗实施三个方面提出政策建议。
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