背景前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,其在中国的发病率逐年增加。2016年,中国新增前列腺癌患者12万人,预计2030年将达到23.7万人,复合年增长率约为5%。根治性前列腺癌切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方法之一,尤其适用于T1～T2 c期患者。然而,我国约有35.8%的前列腺癌患者确诊时就进入了高危前列腺癌的阶段。目前,对高危前列腺癌的治疗策略充满争议。传统对高危前列腺癌患者的治疗主要是放疗或内分泌治疗,并不主张手术治疗。近年来,一方面,随着人们对盆底解剖的深入认识,解剖性前列腺癌根治术的不断开展使得手术并发症进一步降低,患者生存率得到了明显提高,另一方面,考虑到根治术对肿瘤的局部控制效果好,术后还可以提供患者准确的肿瘤分期、分级,手术治疗高危前列腺癌重新成为临床医生关注的热点。随着手术治疗技术的快速发展,机器人已经应用于各个领域。在欧美国家,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术是机器人手术系统在泌尿外科领域中最广泛使用的机器人手术,并正在逐步取代传统的开放式耻骨后前列腺癌根治术及腹腔镜前列腺癌根治术。最近以来,国内外越来越多的泌尿外科医生使用机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌,并取得了令人满意的手术效果。目的本研究旨在对比分析通过机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌和低中危前列腺癌的疗效,评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年10月至2019年1月在郑州大学第一附属医院泌尿外科行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,且由同一医师主刀操作的314例前列腺癌患者资料,根据D’Amic危险度分级,将患者分为高危组和低中危组,同时回访患者术后尿控功能、生化复发情况。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析,根据资料类型选择方差分析或χ2检验;采用Cox回归模型对术后尿控恢复率及生化复发影响因素进行单因素和多因素分析;生存分析采用Kaplan-Meier法;P<0.05表示差异具有统计学意义。结果按照入选和排除标准,高危组189例,低中危组124例。平均手术时间为101.7±54.84分钟,平均术中出血量为121.60±101.53ml,平均术后住院时间为6.67±4.02天,高危组和低中危组均无统计学差异(P>0.05)。高危组和低中危组的术后并发症无明显差异,最为常见的并发症为暂时性闭孔神经麻痹,其次为漏尿。总切缘阳性率为8.0%,高危组和低中危组分别为9.0%、6.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。高危组和低中危组术后3月的尿控恢复率分别为66.7%、80.3%,6月的尿控恢复率分别为84.8%、93.9%,高危组均低于低中危组,具有统计学差异(P<0.05),但术后1月和12月的尿控恢复率没有统计学差异(P=0.454、P=0.271)。高危组和低中危组术后的3月生化复发率各为2.7%、1.6%,6月生化复发率为8.2%、4.9%,12月生化复发率为16.7%、7.2%,24月生化复发率为31.5%、22.1%,两组术后6月、12月、24月的生化复发率均显著不同(P<0.05)。结论1、尽管不同危险度分层的前列腺癌患者存在肿瘤学差异,但在机器人手术平台的支持下,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者能够获得与低中危前列腺癌患者相似的手术学结果,可以作为高危前列腺癌治疗的一种有效方法。2、在高危前列腺癌的治疗中,有经验的术者可以通过术前患者的选择以及RALP术中细致的操作,控制切缘阳性的出现并提高术后尿控恢复率,获得更好的肿瘤学结果。3、尽管机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌有独特优势,但在术后生化复发方面依然高于低中危前列腺癌。