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目的探讨3.0T磁共振扩散加权成像评价结石性梗阻性黄疸患者肝脏功能的可行性。材料和方法1.临床资料与分组选取2011年9月-2011年11月在兰州大学第二医院就诊的24例结石性梗阻性黄疸的患者,其中男10例,女14例,平均年龄为57岁,24例患者均经外科手术证实为结石性梗阻性黄疸。对照组为7例志愿者,其中男3例,女4例,平均年龄67岁。24例结石性梗阻性黄疸患者,根据患者血清总胆红素含量的不同,将24例黄疸患者分为三组:轻度黄疸组(10例)34-170ummol/l、中度黄疸组(7 例)170-240 ummol/1、重度黄疸组(7 例)>340 ummol/1。2.上腹部磁共振检查及肝脏功能实验室检查2.1采用德国西门子公司3.0T(Siemens Magnetom verio Syngo)磁共振扫描仪,首先进行上腹部常规T1WI、T2W2、T2WI脂肪抑制、冠状位T2WI及MRCP扫描,然后行MRDWI扫描,DWI检查以体部线圈为射频发射线圈及接收线圈;采用SE-EPI序列及导航触发前瞻性采集校正技术(prospective acquisition correction,PACE)行 DWI 检查,轴位,TR 5900 ms,TE83ms,层厚6.59mm,间隔1mm,视野284×376mm,矩阵115×192,NEX=1。b值(弥散敏感梯度系数)取 50,400,800s/mm2。2.2所有患者的的肝功能实验室检查均为空腹抽取肘静脉血液5ml,采用Beckman Coulters生化仪自动分析;实验室检查与 MRI检查相距时间少于48小时;肝功能试验室生化指标包括:血清总胆红素(TBIL)、血淸直接胆红素(DBIL)、血清间接胆红素(IBIL)、谷草转氨酶(AST)转氨酶、谷丙转氨酶(ALT),血清碱性磷酸酶(ALP)、血清Y谷氨酰转肽酶(γ-GGT)等。3.感兴趣区ADC值测量所有DWI图像均由系统后处理工作站自动生成ADC图;由两位有经验的MRI诊断专家采取盲法对获得的扩散加权图像进行评价,在质量合格的DWI图像及ADC图像上测量肝脏的ADC值。由于肝左叶受心脏跳动及呼吸运动影响大,容易产生较大的伪影,所以测量肝实质ADC值的圆形感兴趣区(ROI)定在肝右叶肝门部附近层面,每个圆形ROI面积为79mm2(直径为1cm),约包含776个体素,测量时尽量避开可见的肝脏脉管系统。4.统计学分析使用SPSS12.0软件包进行统计学处理,主要应用t检验、单因素方差分析及Pearson相关性分析,检验水准为0.05,并且认为P<0.05差异有统计学意义。结果:1.24例结石性梗阻性黄疸病人均经外科手术证实为肝内胆管、肝外胆管或肝内外胆管结石;2.手术前轻度黄疸组与中度黄疸组之间ADC值没有统计学意义(P>0.05);余各组间的ADC值具有明显的统计学意义(P<0.05);手术后病例各组肝脏ADC值与手术前ADC值相比具有明显的差异(P<0.05)。病例组肝脏ADC值与肝脏肝功能实验室检查指标TBIL、DBIL、ALP、GGT之间具有相关性(P<0.01),ADC 值与 TBIL、DBIL、ALP 之间相关性好(r=-0.753、-0.733、-0.708,P<0.01)。ADC 值与 ALT 之间不具有相关性(r=-0.212,P<0.01)。结论1.磁共振扩散加权成像具有潜在的分析结石性梗阻性黄疸的肝脏功能的能力。2.梗阻性黄疸患者肝脏ADC值能够反映肝脏功能情况,随肝脏血清指标的升高而降低,呈负相关性。