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目的：应用单心动周期实时三维超声心动图（single cardiac cyclereal-time three-dimensional echocardiography，SRT-3DE）对肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）患者的右心室重构进行研究，分析右心室/左心室比值（right ventricle/left ventricle，RV/LV）的相关因素及主要影响因素，并分析肺动脉高压患者右心室重构与右心室收缩功能之间的关系，以充分认识右心室重构对PH患者的临床价值。方法：1病例组为肺动脉高压患者40例，男16例，女24例，所有患者均排除肺动脉狭窄及右心室流出道梗阻、先天性心脏病及其它器质性心脏病，同时排除左心室收缩功能减低（左心室射血分数<50%）的患者。根据胸骨旁左心室长轴RV/LV比值=0.8将肺动脉高压患者分为A、B两组，同时选取年龄、性别相匹配的健康志愿者20例，经体格检查、胸片、心电图、超声心动图等检查均无心肺疾患。所有研究对象均为窦性心律。2采用SIEMENS ACUSON2000彩色多普勒超声诊断仪，成人心脏探头4Z1c，仪器配有RVA自动分析软件，在机分析右心室功能。3所有受检者取左侧卧位，连接心电图，常规记录性别、年龄、心率等。获得各切面的二维图像及参数测量后，嘱受检者平静呼吸，启动4D模式，获得标准心尖四腔心切面，动态存储图像清晰的2个心动周期的三维全容积图像，以待分析。4图像分析和参数测取4.1常规二维参数及右心室功能的测定：4.1.1在二维图像中，测量舒张末期右心室及左心室最大前后径，并计算RV/LV比值，同时测量主肺动脉内径（main pulmonary artery MPA）及右心房内径（right atrium，RA）作为右心结构参数。4.1.2肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)根据连续多普勒测得的三尖瓣最高反流速度及右房压（根据下腔静脉内径和吸气塌陷率估测）估测。肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，MPAP）根据肺动脉瓣舒张期最大反流速度及右房压估测。4.1.3利用超声心动图通过脉冲多普勒测量右室流出道收缩期血流频谱，计算出右室流出道血流速度时间积分（Velocity time integral，VTIRVOT）,并将三尖瓣返流峰值流速（Tricuspid regurgitation peak velocity,TRV）带入公式PVRe（wood）=TRV(m/s)/VTIRVOT（cm）×10+0.16即可计算,并计算校正的PVRe,校正的PVRe（wood）=3.2×PVRe-4.5。4.1.4先将M超取样容积置于心尖四腔心切面的三尖瓣环游离壁，获得三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)。然后启用DTI，在该切面记录右心室游离壁三尖瓣环血流频谱，测量等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和射血时间(ET)，计算右心室Tei指数。4.1.5于剑突下切面获取下腔静脉内径及平静呼吸时的吸气塌陷率。4.2右心室三维容积参数的测定在ACUSON SC2000工作站提取图像，进入右心容积自动分析软件，根据操作菜单得出右心室三维容积图及相关参数，即右心室舒张末期容积（EDVRV），右心室收缩末期容积（ESVRV），右心室每搏量（SVRV），右心室射血分数（EFRV）。结果：1一般资料的比较各组间年龄、性别均无显著性差异。对照组与A组、B组比较静息心率（HR）差别有统计学意义，但A组、B组相比较静息心率差别无统计学意义。2常规超声心动图及右心室功能参数比较2.1常规参数比较：与对照组比较，A组、B组MPA及RA内径明显增大，三组间比较，差异均有统计学意义。2.2A组、B组间比较PASP，MPAP及PVR差异有统计学意义，中重度三尖瓣反流比例差别亦有统计学意义。2.3各组间比较，TAPSE差异均有统计学意义，RV/LV比值越大，TAPSE越低。2.4各组间比较，Tei指数差异均有统计学意义，RV/LV比值越大，Tei指数越大。3各组间右心室三维容积参数的比较对照组与A、B两组间比较，SVRV无显著性差异，而EDVRV，ESVRV有显著性差异，对照组与A组比较RVEF3D差异无统计学意义，而与B组比较RVEF3D差异有统计学意义，A组、B组间比较，EDVRV，ESVRV差异有统计学意义（P<0.05），RVEF3D差异亦有统计学意义（P<0.01）。4RV/LV比值与右心室结构及功能参数相关性分析RV/LV比值与RA内径存在相关性，RV/LV比值与PASP、MPAP及中重度三尖瓣反流呈正相关，与反映右室长轴收缩功能及整体功能的TAPSE及Tei指数均有一定相关性（r分别为-0.719，0.681）。5RVEF3D与右心室结构及功能参数相关性分析RVEF3D与反映右心室重构的RV/LV比值呈负相关，与PASP、MPAP及PVR呈负相关，与反映右心室收缩功能及整体功能的TAPSE和Tei指数均有一定相关性（分别为r=0.695及-0.466）。6影响RV/LV比值主要因素的分析把RV/LV比值作为因变量，PASP、MPAP、PVR、中重度三尖瓣反流、TAPSE、Tei指数及RVEF3D作为自变量，进行多因素逐步回归分析，最终进入方程的有PASP、MPAP，提示影响RV/LV比值的主要因素是PASP、MPAP。7影响RVEF3D主要因素的分析把RVEF3D作为因变量，PASP、MPAP、PVR、TAPSE、Tei指数作为自变量，进行多因素逐步回归分析，最终仅有MPAP进入方程，提示影响RVEF3D的主要因素只有MPAP。结论：肺动脉高压患者的共有特征是右心室重构,即右心室几何形状、结构及功能（包括收缩及舒张功能）的变化，单心动周期实时三维超声心动图可定量、准确地评价右心室收缩功能，其测得的RVEF3D与TAPSE及Tei指数均有较好的相关性。RV/LV比值>0.8的肺动脉高压患者，其RVEF3D更低，由多因素逐步回归分析得出MPAP是影响肺动脉高压患者右心室收缩功能的主要因素。RV/LV比值与PASP、MPAP及PVR均有较好的相关性，由多因素逐步回归分析得出PASP及MPAP均是影响肺动脉高压患者右心室重构的主要因素。