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目的:分析梅毒特异性抗体阳性的冠心病患者的临床表现、血清学检查、冠状动脉影像学特点以及经皮冠状动脉介入治疗情况,长期预后随访结果等指标,探讨心血管梅毒的临床特点,旨在加深对疾病的认识,为该病的早期诊断及合理治疗提供思路。方法:从2015年1月-2019年12月在江苏省苏北人民医院心血管内科入院诊断为冠心病且行冠状动脉造影的9363例患者中,按照一定的入选标准和排除标准,选取梅毒血清学检查阳性患者90例,并随机选取同期梅毒血清学检查阴性患者180例作为对照,分析两组患者的临床资料,电话随访两组患者预后情况。结果:1.90例梅毒特异性抗体阳性的冠心病患者年龄分布在39～86岁之间,平均年龄65.70±9.53岁。男性71例(78.9%),年龄48～86岁,平均年龄66.28±9.66岁;女性19例(21.1%),年龄39～80岁,平均年龄63.53±8.92岁。男性发病率高于女性。与单纯冠心病组相比,两组患者在年龄、性别、入院时收缩压和舒张压以及既往史(糖尿病史、高血压病史、高脂血症病史和吸烟史)方面均未见显著统计学差异(P均>0.05)。2.临床表现多样,90例阳性组患者中,61例(67.80%)入院诊断为不稳定性心绞痛,8例(8.90%)入院诊断为非ST段抬高型心肌梗死,21例(23.30%)入院诊断为ST段抬高型心肌梗死。与对照组相比无显著统计学差异(P>0.05)。90例患者血清梅毒特异性抗体检测均阳性,HIV抗体检测均阴性。其中10人未行非特异性梅毒螺旋体血清试验,其余80人行血清TRUST试验,其中75例(93.8%)为阳性,3例(3.8%)未显示具体效价,余效价1:1～1:128,包括1:1者3例(3.8%),1:2者3例(3.8%),1:8者9例(11.3%),1:16者15例(18.8%),1:32者27例(33.8%),1:64者12例(15.0%),1:128者3例(3.8%)。梅毒特异性抗体阳性的冠心病组患者主动脉瓣返流的发生率显著高于单纯冠心病组,且主动脉根径显著大于单纯冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.冠状动脉造影检查结果,90例患者中,未见明显异常者2例(2.2%),表现为仅存在左冠状动脉开口病变4例(4.4%),仅存在右冠状动脉开口病变1例(1.1%),未见双侧冠状动脉开口同时病变者。同时存在冠状动脉开口及远端血管病变者10例(11.1%),其中包括双支病变者2例(2.2%),三支病变者8例(8.9%)。不存在冠状动脉开口病变者73例(81.1%),其中包括单支病变者26例(28.9%),双支病变者25例(27.8%),三支病变者22例(24.4%)。与单纯冠心病组比较,梅毒特异性抗体阳性患者更易发生冠状动脉口狭窄,冠状动脉病变支数更多,Gensini积分显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。4.90例阳性组患者中,56例(62.2%)行冠状动脉支架植入术,其中10例患者于冠状动脉开口病变处植入支架一枚,其余患者于其它病变血管植入支架治疗。2例(2.2%)存在冠状动脉开口病变的患者行冠状动脉旁路移植术治疗,3例(3.3%)存在冠状动脉开口病变的患者未行任何手术治疗,采取冠心病二级预防药物保守治疗。两组患者在植入支架个数、长度、直径方面均有统计学差异(P<0.05)。67例(74.4%)确诊梅毒后回当地医院完成青霉素治疗;8例(8.9%)患者在我院采用青霉素治疗,其中6例患者得到足疗程的治疗,余2例疗程未足即出院,出院时复查血清TRUST滴度有所下降,临床表现有明显改善。5.电话随访情况,90例阳性组患者中,11例(12.2%)出现心力衰竭症状,16例(17.8%)死亡,14例(15.6%)失访,20例(22.2%)再入院,这其中又有13例复查造影,未见血管病变进展,2例转外院行冠状动脉旁路移植术,失去随访,5例因其它系统疾病再入院治疗,无胸闷胸痛、气喘等不适。余29例(32.2%)患者预后良好。另外,两例行冠状动脉旁路移植术治疗的患者,1例术后死亡,1例预后良好;10例于冠状动脉开口病变处植入支架的患者,均预后良好;3例存在冠状动脉开口病变但未行任何手术治疗,仅药物保守治疗患者,1例死亡,2例因心力衰竭再住院。两组比较结果显示梅毒特异性抗体阳性的冠心病患者出院后更易发生MACE事件,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者平均随访时间2.9年。结论:临床上中老年心血管梅毒患者并不少见,临床表现以不稳定性心绞痛居多,心血管梅毒患者的超声心动图可见主动脉瓣关闭不全、主动脉根径增宽。冠状动脉造影可见冠状动脉开口狭窄。心血管梅毒合并冠心病的患者有更严重的冠状动脉血管病变,常累及多支血管。心血管梅毒患者具有复杂临床表现,诊断需结合病史、临床表现、实验室和影像学检查以及冠状动脉造影结果进行分析。冠状动脉支架植入术可用于治疗心血管梅毒引起的冠状动脉开口病变。心血管梅毒合并冠心病的患者,预后较差。