【摘 要】
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目的:探究人β防御素-1（human beta-defensin-1,HBD-1）在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者中的血清浓度,并与失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化患者进行比较;评估血清HBD-1水平对ACLF患者短期（28天）预后的诊断价值。方法:选择2019年8月至2020年11月在河北医科大学第三医院中西医结合肝病科住院且诊断为ACL
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目的:探究人β防御素-1（human beta-defensin-1,HBD-1）在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者中的血清浓度,并与失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化患者进行比较;评估血清HBD-1水平对ACLF患者短期（28天）预后的诊断价值。方法:选择2019年8月至2020年11月在河北医科大学第三医院中西医结合肝病科住院且诊断为ACLF的患者50例,同时纳入同期住院的失代偿期肝硬化、代偿期肝硬化患者各20例,收集上述三组患者的年龄、性别、血清HBD-1水平、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、C反应蛋白、降钙素原（procalcitonin,PCT）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（neutrophil count/lymphocyte count,NLR）等指标,进行分析和比较;分析ACLF患者的血清HBD-1水平及上述指标与ACLF患者短期预后的相关性。追踪ACLF患者诊断后28天的疾病转归情况,依据患者的转归分为好转组与恶化组,比较两组患者的血清HBD-1水平及上述其他指标。采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析血清HBD-1表达水平对ACLF患者短期预后的诊断效能、敏感度与特异性,并计算截断点,评估其对ACLF患者短期预后的诊断效能,并与PCT、NLR、凝血酶原活动度（Plasma thromboplastin antecedent,P TA）的诊断效能进行比较;将HBD-1分别与NLR、PCT、PTA联合,评估对ACLF患者短期预后的诊断效能,并与单个指标应用时的诊断效能进行比较。结果:ACLF组、失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组三组患者的年龄、性别之间的差异无统计学意义（P>0.05）。血清HBD-1水平在AC LF组、失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组三组患者中的表达水平分别（319.1±44.4）ng/ml、（264.5±46.5）ng/ml、（240.1±35.4）ng/ml,其在ACLF组患者中的表达水平明显高于失代偿期肝硬化组和代偿期肝硬化组,差异有统计学意义（P<0.00）。ACLF恶化组患者的血清HBD-1水平为（346.2±43.6）ng/ml,显著高于好转组（308.5±40.6）ng/ml,差异有统计学意义（P<0.05）;相关性分析提示HBD-1、NLR、PCT、凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、国际标准化比值（International norma lized ratio,INR）与患者28天疾病转归（好转或恶化）呈负相关,相关系数分别为（P=0.002,r=-0.426）、（P=0.019,r=-0.332）、（P=0.048,r=-0.281）、（P=0.011,r=-0.357）、（P=0.010,r=-0.363）;PTA与患者28天疾病转归（好转或恶化）呈正相关（P=0.009,r=0.364）。ROC曲线评估HBD-1对ACLF患者短期预后的诊断效能的曲线下面积（A rea Under Curve,AUC）为0.774,敏感度为0.750,特异度为0.786,截断点为337.96 ng/ml,诊断效能高于PCT、NLR、PTA;HBD-1联合PC T诊断的AUC为0.786,敏感度为0.722,特异度为0.786;HBD-1+NLR的AUC为0.780,敏感度为0.667,特异性为0.857;HBD-1+PTA的AU C为0.802,敏感度为0.778,特异性为0.786,HBD-1与PCT、NLR、PT A联合应用的诊断效能均高于HBD-1及PCT、NLR、PTA单独应用,尤其是HBD-1与PTA联用,对ACLF患者短期预后的诊断效能更高。结论:1.血清HBD-1水平随肝脏功能受损程度的加重而逐渐增加,与ACLF患者的短期预后呈负相关。2.血清HBD-1水平预测ACLF患者短期预后的灵敏度与特异性高,其诊断效能优于PCT、NLR、PTA,HB D-1与PTA联用,诊断效能更高。当血清HBD-1水平高于337.96ng/ml时,提示患者预后不佳。
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