【摘 要】
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目的:探讨19外显子缺失突变（19Del）与21外显子点突变（21-L858R）阳性晚期肺腺癌患者的临床特征差异,分析一线单纯靶向治疗、靶向联合含铂双药化疗的疗效差异及不同治疗方式对两种突变亚型的治疗效果,为19Del、21-L858R突变晚期肺腺癌患者的进一步认识及治疗提供依据。方法:对2016年6月至2018年10月入住济宁市第一人民医院的通过纤维支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜、淋巴结穿刺活检或
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目的:探讨19外显子缺失突变（19Del）与21外显子点突变（21-L858R）阳性晚期肺腺癌患者的临床特征差异,分析一线单纯靶向治疗、靶向联合含铂双药化疗的疗效差异及不同治疗方式对两种突变亚型的治疗效果,为19Del、21-L858R突变晚期肺腺癌患者的进一步认识及治疗提供依据。方法:对2016年6月至2018年10月入住济宁市第一人民医院的通过纤维支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜、淋巴结穿刺活检或胸水、痰脱落细胞学检查确诊为肺腺癌并运用ARMS技术进行驱动基因检测结果为19Del、21-L858R突变阳性患者进行回顾性分析,共110例符合纳入标准的患者,收集患者的年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、肺部相关疾病史、临床分期、ECOG PS评分、远处转移部位（包括胸膜转移、远处淋巴结转移、肝转移、肾上腺转移、骨转移）、一线治疗方式,分析19Del与21-L858R突变患者的临床特征差异,研究单纯靶向治疗或靶向联合含铂双药化疗的疗效差异,并探讨两种突变亚型对不同治疗方式的敏感性,治疗后随访2年,主要研究终点是无进展生存期（PFS）,次要研究终点是客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、1年生存率、2年生存率。采用spss22.0软件进行数据统计分析,P<0.05为有统计学差异。结果:1、在57例19Del、53例21-L858R突变阳性晚期肺腺癌患者中,两组的性别（P=0.502）、年龄（P=0.221）、吸烟史（P=0.340）、肿瘤家族史（P=0.861）、肺部相关疾病史（P=0.533）、临床分期（P=0.277）、ECOG PS评分（P=0.623）、远处转移处数（P=0.601）无显著统计学差异（P>0.05）。2、对于EGFR经典突变（19Del、21-L858R）晚期肺腺癌患者,联合组ORR（81.4%VS 52.2%,P=0.002）、中位无进展生存期（m PFS:12.0 VS 9个月,P=0.001）、2年生存率（72.1%VS 52.2%,P=0.038）优于单纯靶向治疗组,组间比较有统计学差异,DCR（95.3%VS88.1%,P=0.194）、1年生存率（90.7%VS 83.6%,P=0.289）相仿,对比差异均无统计学意义（P>0.05）。3、对于19Del突变晚期肺腺癌患者,联合治疗组的ORR（81.8%VS 54.3%,P=0.034）、m PFS（14.5 VS 11.0个月,P=0.025）优于单纯靶向治疗组,组间比较有统计学差异,DCR（95.5%VS 91.4%,P=0.963）相似,组间未见统计学差异,1年生存率（90.9%VS 85.7%,P=0.867）、2年生存率（72.7%VS 60.0%,P=0.327）对比差异均无统计学意义（P>0.05）。4、对于21-L858R突变晚期肺腺癌患者,联合治疗组的ORR（81.0%VS 50.0%,P=0.023）、m PFS（12.0 VS 9.0个月,P=0.019）、2年生存率（71.4%VS 43.8%,P=0.048）优于单纯靶向治疗组,组间比较有统计学差异,DCR（95.2%VS 84.4%,P=0.437）、1年生存率（90.5%VS 81.3%,P=0.599）组间比较未见统计学差异（P>0.05）。结论:1、19Del和21-L858R突变晚期肺腺癌患者临床特征无差异。2、对于EGFR经典突变患者,靶向联合含铂双药化疗疗效优于单纯靶向治疗,是延缓靶向药物耐药的一种治疗方式。3、对于19Del突变晚期肺腺癌患者,靶向联合含铂双药化疗疗效优于单纯靶向治疗,但未得到生存率的提高。4、对于21-L858R突变晚期肺腺癌患者,靶向联合化疗疗效优于单纯靶向治疗,能够提高2年生存率,有长期生存获益趋势。
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